新制度論觀點下全民健保政策制度固著化的問題：政策偏好、時序不一致與制度變遷

Abstract

歷史制度論政治學者如Paul Pierson 對於當代福利國家的擴展的現象，常從制度「固著化」(entrenchment)的現象觀察出發，試圖從歷史制度論中「正回饋」(positive feedback) 或是「路徑依賴」(path dependence)等概念加以解釋；然而，這種討論方向，忽略了一個重要的問題，就是社會大眾對於福利政策的偏好是否有改變的問題，也就是說，從民主回應性(responsiveness)的角度來看固著化的問題，如果民眾對福利政策抱持支持的態度沒有改變，固著化的問題就應該簡化成為民主回應性的問題，制度沒有改變是因為社會的政策偏好沒有改變，最多可以討論因為財政惡化而產生民主與專業競合的問題，重點不是制度為何固著的問題。本研究站在這樣一個釐清制度論研究方向的前提下，以歷史制度論與理性選擇制度論共同缺乏關注的「偏好形成」(preference formation)出發，整合在具有「時序不一致性」(time inconsistency)之「內生性制度變遷」(endogenous institutional change)理論之下，以台灣全民健保組織體制屢次改革都沒有成功的經驗案例為基礎，檢視台灣社會對於健保的政策偏好是否有改變的問題，進而對歷史制度論討論制度固著化的議題，提供一個台灣的個案研究。本文從既有的文本與民調資料，以及深度訪談資料當中，以「內容分析」的方法，以時序為經、全民健保的福利意涵為緯，整理台灣社會對健保的政策偏好是否出現改變的問題，預期能夠對傳統福利國家政策固著化的討論，提出回到民主理論以及制度變遷理論的修正觀點的經驗基礎。