高風險醫療行為之債務不履行責任-以腦脊椎手術之判定標準為中心

Abstract

近年來醫療事故層出不窮，由於社會經濟發展、民眾自我權益意識高漲及醫療科技進步，醫病之間的糾紛爭議也更加複雜。同時，雖然醫療訴訟判決有援引民法第184、185、188、192~195、227條、消保法第7條及醫療法、醫師法等相關條文作為法源依據，但實務上判決的判定標準似乎難有一致之見解。尤其是如心臟及腦脊椎等高風險手術糾紛，更易有分歧的見解。\r\n本研究希望從醫師之醫療行為出發，於相關之法令規定下，探討高風險醫療之各種法律關係，並回顧國內文獻與實務判決，探究高風險醫療行為之債務不履行責任。最後本研究以腦脊椎手術訴訟案例為中心，探討了五個判決先例，發現相關案例的訴訟上主張及攻擊防禦，主要集中在侵權行為及契約履行之判定。同時，經由五個案例的評析之後，本研究發現，在高風險醫療訴訟當中，兩造若能在債務不履行事實認定、可歸責事由及法律效果的判斷過程中，提出更多客觀證據，將可引導法官運用更多客觀判定標準，作成客觀成分更高之主觀心證判斷。而在高風險醫療訴訟中，所謂客觀判定標準，本研究認為是「善良管理人義務」、「醫療法規及技術規定」、「醫審會評鑑報告」及「醫療專業人士證詞」。希望藉由個案探討醫生債務不履行之相對判定標準，俾使執業醫師、病患及法律實務工作者在面臨類似案件時，能有所依循，並為日後同類研究之基礎，擴及性質相近之其他醫療類別，以收觸類旁通之效。

\"第一章 緒論……..……………………………………4\r\n第一節 研究背景與研究動機……..……………………………………4\r\n第一項 研究背景……..…………………………………… 4\r\n第二項 研究動機……..…………………………………… 6\r\n第二節 研究主題……..…………………………………… 8\r\n第一項 高風險醫療行為債務不履行類型之探討……..…………………………………… 8\r\n第二項 高風險醫療行為債務不履行之責任與相對判定標準……..…………………………………… 9\r\n第三節 研究範圍與研究方法……..…………………………………… 10\r\n第一項 研究範圍……..…………………………………… 10\r\n第二項研究方法……..…………………………………… 11\r\n第二章 高風險醫療行為之法律內涵及關係……..…………………………………… 12\r\n第一節 高風險醫療行為之性質……..…………………………………… 12\r\n第一項 高風險醫療行為之定義……..…………………………………… 12\r\n第二項 醫療行為風險性之範圍及分類……..…………………………………… 13\r\n第三項 高風險醫療行為之特性……..…………………………………… 17\r\n第一款 多樣性 ……..……………………………………18\r\n第二款 高侵權性 ……..…………………………………18\r\n第三款 高協力性 ……..…………………………………18\r\n第四款 高專屬性……..………………………………..…18\r\n第五款 高裁量性……..………………………………..…19\r\n第六款 高專業性……..………………………………..…19\r\n第七款 高有限性……..……………………………..……20\r\n第八款 高不確定性……..…………………………..……20\r\n第九款 高有償性……..…………………………..………21\r\n第十款 高急迫性 ……..…………………………………21\r\n第二節 高風險醫療行為之當事人……..…………………………………… 22\r\n第一項 高風險醫療行為之提供者……..…………………………………… 22\r\n第二項 高風險醫療行為之需求者……..…………………………………… 25\r\n第三節 高風險醫療行為之法律性質……..…………………………………… 27\r\n第一項 醫療契約……..…………………………………… 27\r\n第二項 委任契約……..…………………………………… 28\r\n第三項 契約之成立……..…………………………………… 29\r\n第一款 要約之時點 ………………………………………29\r\n第二款 承諾之時點………………………………………31\r\n第三款高風險醫療契約之成立時點……………………. 33 \r\n第四項 契約之消滅……..…………………………………… 33\r\n第一款 任意終止…………………………………………34\r\n第二款 法定終止…………………………………………37\r\n第三章 高風險醫療訴訟之請求權基礎─以「債務不履行」為中心……..…………………………………… 40\r\n第一節 請求權基礎概說……..…………………………………… 40\r\n第一項 契約責任……..…………………………………… 40\r\n第一款 對醫師之效力……………………………………41\r\n第二款 對病患之效力……………………………………47\r\n第二項 侵權責任……..…………………………………… 51\r\n第一款 醫療瑕疵與醫療過失……………………………52\r\n第二款 違法性……………………………………………55\r\n第三項 消保法之服務責任……..…………………………………… 57\r\n第一款 醫療訴訟適用消保法之爭議……………………57\r\n第二款 消保法第7條適用上之見解……………………60\r\n第二節 債務不履行類型……..…………………………………… 62\r\n第一項 給付不能……..…………………………………… 63\r\n第一款 給付不能的意義…………………………………63\r\n第二款 給付不能之類型化………………………………63\r\n第三款 以不能之給付為契約標的之契約………………65\r\n第二項 給付遲延……..…………………………………… 66\r\n第一款 給付遲延的意義…………………………………66\r\n第二款 債務人遲延……………………………………....66\r\n第三款 債權人遲延………………………………………67\r\n第三項 不完全給付……..…………………………………… 68\r\n第一款 不完全給付的意義………………………………68\r\n第四項 預示拒絕給付 69\r\n第三節 債務不履行歸責事由與法律效果 70\r\n第一項 歸責事由……..…………………………………… 70\r\n第二項 法律效果……..…………………………………… 71\r\n第一款「給付不能」之法律效果………………………. 71\r\n第二款 「給付遲延」之法律效果………………………72\r\n第三款「不完全給付」之法律效果……………………..74\r\n第四章 實務案例之解析……..…………………………………… 77\r\n第一節 97年度醫字第2號「顱內壓監測器欠缺」案例 77\r\n第一項 判決內容……..…………………………………… 77\r\n第二項 簡要評析……..…………………………………… 91\r\n第二節 95年度醫字第14號「異物遺留病人體內」案例 93\r\n第一項 判決內容……..…………………………………… 93\r\n第二項 簡要評析……..…………………………………… 104\r\n第三節 100年度醫上字第1號 「手術後中風說明義務未盡」案例 106\r\n第一項 判決內容……..…………………………………… 106\r\n第二項 簡要評析……..…………………………………… 115\r\n第四節 99年度醫字第6號「腦膜瘤摘除後成植物人」案例……..…………………………………… 117\r\n第一項 判決內容……..…………………………………… 117\r\n第二項 簡要評析……..…………………………………… 125\r\n第五節 98年度醫字第20號 「脊椎手術前原有脊髓空洞案」案例 ……..……………………………………127\r\n第一項 判決內容……..…………………………………… 127\r\n第二項 簡要評析……..…………………………………… 138\r\n第六節 小結……..…………………………………… 139\r\n第一項 契約解除權與歸責原則之關係……..…………………………………… 139\r\n第二項 債務不履行類型化之法律效果……..…………………………………… 140\r\n第三項 債務不履行之判定標準……..…………………………………… 141\r\n第五章 結論與建議……..…………………………………… 142\r\n第一節 研究結論……..…………………………………… 142\r\n第二節 後續研究之建議……..…………………………………… 144\r\n參考文獻……..…………………………………… 145\r\n\"