在國家與惡靈之間，找一條照顧的路－蘭嶼居家服務之建制民族誌分析

Abstract

本論文之研究主題為蘭嶼之居家服務體系，試圖釐清在長照研究中較少發聲的原鄉特性、現場經驗，以及長照體系是受到哪些制度性串連才得以實施。據此，本研究以居家服務單位的服務員與督導實務經驗出發，採用建制民族誌（Institutional Ethnography）作為研究方法，試圖勾勒居家服務中的不同個體（照顧專員－督導－服務員－案主）如何受到文本（text）的串連，各自協調、組織了居家服務流程中的社會活動，讓居家服務的支配與治理關係於在地場域實踐。\n\n 研究發現，首先，蘭嶼居家關懷協會作為一個原鄉的在地組織，由單純的體制外慈善組織，開始進入體制內承接政府長照方案。雖然此過程使得組織必須面對許多由上而來的責信要求，但協會也以多元動態的方式組織了多種方案，形成獨特的照顧網絡，讓有照顧需求的在地人都能獲得服務，而非以政府認定的失能作為服務獲得標準。顯現了在地組織的獨立性與自主性。\n\n 其次，協會的在地服務員以宗教信仰做為力量，對抗惡靈，進而發展出對照顧工作的獨特詮釋。在現行的居家服務體系中，以「可量化」及「可計算」的身體照顧與家事服務為主，讓一線工作者的交通成本、情緒勞動、文化照顧都成為服務員必須自行吸收的成本。居家服務的線性任務解決導向，忽略了照顧本質是動態且多元的。\n\n 最後，本研究也發現，居家服務的政策預設與在地實施存在巨大落差，往往需要工作者以在地知識縫補這些缺漏。包括：（一）理性化的階層開案關係在部落並不存在；（二）自付額成為部落長者進入長照體系的主要門檻；（三）「親屬照顧」的意識形態排除了親屬照顧的文化及可能；（四）居服體系中的報表無法反映真實的照顧現場，而是便於管理所發展出的單項製造。\n\n 研究結論包含四點：現行的長照體系缺乏文化敏感度進而造成社會排除、是轉嫁照顧成本的剝削勞動體系、忽略照顧本質的管理導向與任務取徑，但工作者仍然能在體制中長出屬於在地的能動性與反抗力。研究建議則認為部落工作者應保有部落專屬的照顧觀點與視框、部落組織應保有自主性，政策則應該保有彈性，提供由下而上知識進入政策的空間。