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題名 全民健康保險醫療費用支付制度與醫療專業代理問題之研究
作者 鄒佩玲
Tsou,Pei-Ling
貢獻者 施能傑
鄒佩玲
Tsou,Pei-Ling
關鍵詞 全民健保
醫療專業
醫療費用支付制度
醫療專業代理問題
總額支付制度
日期 2003
上傳時間 18-九月-2009 15:36:32 (UTC+8)
摘要 現行全民健保制度造成了醫療支出快速上漲及實際運作上的資源扭曲，要解決這樣的現象，除了必須要瞭解造成醫療支出上漲的原因外，更應該進一步探討型塑此現象背後更深層的因素，除了民眾不當使用醫療資源外，醫療專業浮濫申報費用、舞弊造假、濫用醫療資源、提供不適當的診療等行為，不但造成保險體系的財務危機，也腐蝕了醫療專業的道德基礎。醫療費用支付制度創造了誘因結構，塑造醫療提供者行為，影響醫療成本與品質，對醫療保險體系運作的重要性不言可喻。因此，本研究目的首先針對現行全民健康保險所採取之醫療費用支付制度內涵進行瞭解，並分析醫療費用支付制度與全民健保醫療費用上漲之間的關聯性；其次探討現行醫療費用支付制度下的哪些不當誘因，將引發醫療專業產生代理問題的現象。

經由文獻檢閱與深度訪談等研究方法，本研究發現：（一）全民健保費用支付制度設計的不當確實導致了醫療費用上漲，此現象的出現可歸咎於醫療提供者誘發醫療需求，與民眾不當就醫文化而導致醫療資源浪費；（二）現行醫療費用支付制度引發醫療專業代理問題的不當誘因，經作者歸類如下：（1）支付制度的不完善塑造了醫療專業自利行為、（2）現行支付制度使醫療提供者不必承擔民眾健康之責、（3）醫療「專業門檻」間接造成專業代理問題的產生。

最後，針對醫療費用支付制度設計以控制醫療費用上漲的問題，作者認為支付制度的改革必須朝向大幅降低使用論量計酬方式，並且贊同總額支付制度漸進實施、貫徹落實。就醫療費用支付制度誘因結構改進方面，作者則建議可從尊重醫療專業、加強醫療倫理教育，及在健保制度中適度引進市場機制等面向上著手。期待藉由全民健保醫療費用支付制度的「再造」改善醫療專業代理問題，輔以強化醫療專業倫理精神，成為修正整體制度的動力來源，使全民健保更趨完善。
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描述 碩士
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公共行政研究所
90256015
92
資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0090256015
資料類型 thesis
dc.contributor.advisor 施能傑zh_TW
dc.contributor.author (作者) 鄒佩玲zh_TW
dc.contributor.author (作者) Tsou,Pei-Lingen_US
dc.creator (作者) 鄒佩玲zh_TW
dc.creator (作者) Tsou,Pei-Lingen_US
dc.date (日期) 2003en_US
dc.date.accessioned 18-九月-2009 15:36:32 (UTC+8)-
dc.date.available 18-九月-2009 15:36:32 (UTC+8)-
dc.date.issued (上傳時間) 18-九月-2009 15:36:32 (UTC+8)-
dc.identifier (其他 識別碼) G0090256015en_US
dc.identifier.uri (URI) https://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/35655-
dc.description (描述) 碩士zh_TW
dc.description (描述) 國立政治大學zh_TW
dc.description (描述) 公共行政研究所zh_TW
dc.description (描述) 90256015zh_TW
dc.description (描述) 92zh_TW
dc.description.abstract (摘要) 現行全民健保制度造成了醫療支出快速上漲及實際運作上的資源扭曲，要解決這樣的現象，除了必須要瞭解造成醫療支出上漲的原因外，更應該進一步探討型塑此現象背後更深層的因素，除了民眾不當使用醫療資源外，醫療專業浮濫申報費用、舞弊造假、濫用醫療資源、提供不適當的診療等行為，不但造成保險體系的財務危機，也腐蝕了醫療專業的道德基礎。醫療費用支付制度創造了誘因結構，塑造醫療提供者行為，影響醫療成本與品質，對醫療保險體系運作的重要性不言可喻。因此，本研究目的首先針對現行全民健康保險所採取之醫療費用支付制度內涵進行瞭解，並分析醫療費用支付制度與全民健保醫療費用上漲之間的關聯性；其次探討現行醫療費用支付制度下的哪些不當誘因，將引發醫療專業產生代理問題的現象。

經由文獻檢閱與深度訪談等研究方法，本研究發現：（一）全民健保費用支付制度設計的不當確實導致了醫療費用上漲，此現象的出現可歸咎於醫療提供者誘發醫療需求，與民眾不當就醫文化而導致醫療資源浪費；（二）現行醫療費用支付制度引發醫療專業代理問題的不當誘因，經作者歸類如下：（1）支付制度的不完善塑造了醫療專業自利行為、（2）現行支付制度使醫療提供者不必承擔民眾健康之責、（3）醫療「專業門檻」間接造成專業代理問題的產生。

最後，針對醫療費用支付制度設計以控制醫療費用上漲的問題，作者認為支付制度的改革必須朝向大幅降低使用論量計酬方式，並且贊同總額支付制度漸進實施、貫徹落實。就醫療費用支付制度誘因結構改進方面，作者則建議可從尊重醫療專業、加強醫療倫理教育，及在健保制度中適度引進市場機制等面向上著手。期待藉由全民健保醫療費用支付制度的「再造」改善醫療專業代理問題，輔以強化醫療專業倫理精神，成為修正整體制度的動力來源，使全民健保更趨完善。		zh_TW
dc.description.tableofcontents 表目錄.................................................................................................................................Ⅱ
圖目錄.................................................................................................................................Ⅲ
第一章 緒論…………………………………………………………………………1
第一節 研究動機與目的……………………………………………………1
第二節 研究方法與限制……………………………………………………8
第三節 理論基礎—新制度論的觀點……………………………………..11
第四節 研究流程…………………………………………………………..19
第二章 醫療費用支付制度現況分析……………………………………………..21
第一節 國內醫療費用支付制度之相關文獻檢閱………………………..21
第二節 醫療支出上漲之成因分析………………………………………..29
第三節 醫療費用設計理念、支付制度沿革與種類………………………39
第四節 醫療費用支付制度存在問題之檢討……………………………..50
第三章 醫療專業權力的型塑與代理問題………………………………………..55
第一節 型塑醫療專業之理論概說………………………………………..55
第二節 檢視醫療專業代理問題…………………………………………..62
第三節 現行支付制度所產生的醫療專業自利行為……………………..68
第四節 國家對醫療專業採行的監督機制………………………………..73
第四章 對引發醫療專業代理問題的制度解釋與節制設計……………………..85
第一節 醫療專業代理問題的釐清與制度缺失的探討…………………..85
第二節 節制醫療專業代理問題的制度設計—總額支付制度…………..94
第三節 國外支付制度實施經驗…………………………………………110
第五章 結論………………………………………………………………………125
第一節 研究發現與建議…………………………………………………125
第二節 後續研究建議……………………………………………………130
附錄一∼六…………………………………………………………………………132
參考書目……………………………………………………………………………150

表目錄

表1-1 全民健保財務收支成長率：1996-2000……………………………………...3
表1-2 台灣民眾每年平均看診次數………………………………………………..6
表1-3　醫療支出成長率與門診、住診佔總醫療支出比率………………………..6
表1-4 醫事服務機構門診費用申請狀況—按特約類別區分……………………..6
表1-5 本文受訪者一覽表…………………………………………………………..9
表1-6　新制度論主要研究途徑及異同之處………………………………………16
表2-1 費用支付制度之相關論文…………………………………………………23
表2-2　我國醫療保健支出與平均國民所得及通貨膨脹之比較…………………34
表2-3　我國醫療保健支出成長與平均國民所得成長及通貨膨脹之比較………34
表2-4 各國門診與住院醫療費用概況……………………………………………35
表2-5 全民健保實施後與住院醫療支出狀況……………………………………36
表2-6 全民健保實際門診與住院醫療支出對醫療支出成長的貢獻率…………37
表2-7 勞保支付標準與法規歷次修訂情況………………………………………44
表2-8 醫療核付費用表……………………………………………………………46
表4-1 日劑藥價調降對照表………………………………………………………90
表4-2 歷年基層醫師人數和醫院醫師人數比較…………………………………91
表4-3 支出上限制與支出目標制的比較…………………………………………98
表4-4 牙醫門診總額支付制度各季各區點值變化情形………………………..101
表4-5 中醫門診總額支付制度各季各區點值變化情形………………………..102
表4-6 西醫基層總額支付制度一般門診各季各區點值變化情形……………..102
表4-7 各部門總額支付制度實施後品質與可近性民意調查結果……………..103
表4-8 牙醫門診總額實施前後核減率比較……………………………………..105
表4-9 德國的總額預算制………………………………………………………..113
表4-10 加拿大總額預算制……..………………………………………………..118





圖目錄

圖1-1 全民健保財務收支概況圖（現金基礎制）…………………………………..5
圖1-2 全民健保財務收支概況圖（權責基礎制）………………………………......5
圖1-3 研究流程圖…………………………………………………………………19
圖2-1 主要國家醫療保健支出占GDP比率……………………………………..31
圖2-2 全民健保醫療支出與GDP成長率比較…………………………………...32
圖2-3 全民健保醫療支出比例圖…………………………………………………33
圖2-4 全民健保實施後醫療保健支出……………………………………………37
圖3-1 全民健康保險架構圖………………………………………………………62
圖3-2 現行總額支付制度下醫療費用審查之流程………………………………77
圖3-3 專業審查流程………………………………………………………………77
圖3-4 台灣全民健康保險行政體系圖……………………………………………79
圖4-1 我國總額支付的進行流程圖……………………………………………..109
圖4-2 德國的健康照護體制……………………………………………………..114
圖4-3 加拿大醫療財務流程圖…………………………………………………..121		zh_TW
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dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0090256015en_US
dc.subject (關鍵詞) 全民健保zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 醫療專業zh_TW
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dc.subject (關鍵詞) 醫療專業代理問題zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 總額支付制度zh_TW
dc.title (題名) 全民健康保險醫療費用支付制度與醫療專業代理問題之研究zh_TW
dc.type (資料類型) thesisen
dc.relation.reference (參考文獻) 中文部分zh_TW
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