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題名 論醫院醫療服務之民事責任
The civil liability of hospital作者 黃宥慈 貢獻者 吳瑾瑜
黃宥慈關鍵詞 病人安全
醫療錯誤
醫療品質
醫療服務
契約責任
侵權責任
危險責任日期 2010 上傳時間 27-Jun-2013 17:03:29 (UTC+8) 摘要 因國人健康意識改變,就醫動機除了疾病之診斷治療之外,亦要求醫療活動之安全與品質。現行醫療訴訟實務,無論採用契約責任或侵權責任為請求權基礎,多以醫事人員是否有過失行為為主要爭點;然而,造成醫療損害的原因包括管理過失及人為過失,而醫療錯誤常發生在人與物的介面之中,此種訴訟方式將使醫療錯誤隱藏於醫事人員過失背後,無法呈現出醫療損害發生原因之全貌,亦無法對醫療品質改善及病人安全提升有所助益。本文以維護病人安全及提升醫療品質為目標,以醫院病人關係為基礎,重新定義醫院醫療服務及其內容,並建構醫院醫療服務之民事責任。 醫院之醫療服務係指「病人就醫過程中,醫院為診治病人所提供之一切專業醫療服務。」此定義涵括病人就醫過程中,所有需要專門醫事人員執行之醫療行為,及相關輔助之醫療軟硬體。 在醫院病人之醫療契約方面,病人締約目的為「以『專業』『安全』之醫療照護體系,達到控制或降低疾病可能風險的目標」,醫院依債務本旨應以「『專業』『安全』之醫療照護體系」為給付。醫院若違反其契約上給付義務,致病人受損害者,將可構成債務不履行責任。 在醫院醫療服務之侵權責任方面,無論僱用人侵權責任採推定過失或無過失責任模式,於醫療實務之適用上皆有許多缺點,而且無法對病人安全及醫療品質有所助益,我國應參考德國組織義務理論及美國醫院組織責任,建立醫院本身義務之理論基礎與具體內容,使醫院因醫療錯誤造成病人損害時,能獨立負起侵權責任。而違反保護他人法律之侵權責任因涉及法律認定之解釋問題、法律體系混淆及法律經濟因素,於醫療服務之適用仍有待研究。 醫院醫療服務是否能適用危險責任,應依立法目的、服務本質、分散風險可能性、舉證困難等因素,決定其適用可能性。鑑於侵權行為之個人責任原則無法提升醫療品質,病人亦無法得到實質賠償,美國學界開始提倡醫療企業責任,以醫院作為醫療錯誤的唯一賠償責任人,使醫院致力於醫療錯誤之防免,達到維護病人安全及提升醫療品質之效果。考量我國目前醫療環境,在醫院企業化經營下,無過失責任於醫院醫療服務之適用應有重新審視之空間,以充實我國醫療糾紛民事損害賠償法制。實務應思考何謂「醫療服務提供欠缺安全性」的概念,以促進病人安全與提升醫療品質。 參考文獻 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國立政治大學
法律科際整合研究所
96652006
99資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0096652006 資料類型 thesis dc.contributor.advisor 吳瑾瑜 zh_TW dc.contributor.author (Authors) 黃宥慈 zh_TW dc.creator (作者) 黃宥慈 zh_TW dc.date (日期) 2010 en_US dc.date.accessioned 27-Jun-2013 17:03:29 (UTC+8) - dc.date.available 27-Jun-2013 17:03:29 (UTC+8) - dc.date.issued (上傳時間) 27-Jun-2013 17:03:29 (UTC+8) - dc.identifier (Other Identifiers) G0096652006 en_US dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/58593 - dc.description (描述) 碩士 zh_TW dc.description (描述) 國立政治大學 zh_TW dc.description (描述) 法律科際整合研究所 zh_TW dc.description (描述) 96652006 zh_TW dc.description (描述) 99 zh_TW dc.description.abstract (摘要) 因國人健康意識改變,就醫動機除了疾病之診斷治療之外,亦要求醫療活動之安全與品質。現行醫療訴訟實務,無論採用契約責任或侵權責任為請求權基礎,多以醫事人員是否有過失行為為主要爭點;然而,造成醫療損害的原因包括管理過失及人為過失,而醫療錯誤常發生在人與物的介面之中,此種訴訟方式將使醫療錯誤隱藏於醫事人員過失背後,無法呈現出醫療損害發生原因之全貌,亦無法對醫療品質改善及病人安全提升有所助益。本文以維護病人安全及提升醫療品質為目標,以醫院病人關係為基礎,重新定義醫院醫療服務及其內容,並建構醫院醫療服務之民事責任。 醫院之醫療服務係指「病人就醫過程中,醫院為診治病人所提供之一切專業醫療服務。」此定義涵括病人就醫過程中,所有需要專門醫事人員執行之醫療行為,及相關輔助之醫療軟硬體。 在醫院病人之醫療契約方面,病人締約目的為「以『專業』『安全』之醫療照護體系,達到控制或降低疾病可能風險的目標」,醫院依債務本旨應以「『專業』『安全』之醫療照護體系」為給付。醫院若違反其契約上給付義務,致病人受損害者,將可構成債務不履行責任。 在醫院醫療服務之侵權責任方面,無論僱用人侵權責任採推定過失或無過失責任模式,於醫療實務之適用上皆有許多缺點,而且無法對病人安全及醫療品質有所助益,我國應參考德國組織義務理論及美國醫院組織責任,建立醫院本身義務之理論基礎與具體內容,使醫院因醫療錯誤造成病人損害時,能獨立負起侵權責任。而違反保護他人法律之侵權責任因涉及法律認定之解釋問題、法律體系混淆及法律經濟因素,於醫療服務之適用仍有待研究。 醫院醫療服務是否能適用危險責任,應依立法目的、服務本質、分散風險可能性、舉證困難等因素,決定其適用可能性。鑑於侵權行為之個人責任原則無法提升醫療品質,病人亦無法得到實質賠償,美國學界開始提倡醫療企業責任,以醫院作為醫療錯誤的唯一賠償責任人,使醫院致力於醫療錯誤之防免,達到維護病人安全及提升醫療品質之效果。考量我國目前醫療環境,在醫院企業化經營下,無過失責任於醫院醫療服務之適用應有重新審視之空間,以充實我國醫療糾紛民事損害賠償法制。實務應思考何謂「醫療服務提供欠缺安全性」的概念,以促進病人安全與提升醫療品質。 zh_TW dc.description.tableofcontents 第一章 緒論 1第一節 研究動機與目的 1第二節 研究範圍 4第三節 研究方法 5第四節 研究架構 5第二章 醫院醫療服務概論 7第一節 醫院的定義 7第二節 醫療關係 7第一項 醫師病人關係 8第二項 醫院病人關係 8第三節 醫療行為與醫療服務 9第一項 醫療行為 9第二項 醫療服務 11第一款 醫療服務 12第二款 醫療管理 13第三項 區分醫療行為與醫療服務之實益 13第一款 主體之區分 14第二款 醫療錯誤與醫療過失之區分 14第四節 醫院醫療服務之特性 19第一項 住院照護及專業護理照顧 21第二項 雙軌權威體制的專業科層組織 22第三項 組織醫療行為 23第五節 現行法規範之醫院義務 24第一項 結構面 25第一款 設施與設備 25第二款 醫護人員資格 25第三款 醫事人員人數 25第二項 過程面 26第一款 醫療行為義務 26第二款 告知義務 26第三款 保密義務 27第四款 監督義務 27第五款 不法禁止 27第六款 病歷製作及保管 28第七款 開立證明書 28第三項 結果面 28第六節 本章小結 28第三章 醫院醫療服務之契約責任 30第一節 醫院契約之締約過失責任 30第一項 締約安全保護義務 31第二項 免於訂立不良契約之保護義務 32第一款 安全環境之保護說明義務 33第二款 依債務本旨及內容之保護說明義務 34第三項 避免阻礙契約有效成立之義務 35第二節 醫院契約之締約目的與債務本旨 36第三節 醫院醫療服務之給付義務 37第一項 主給付義務 38第一款 結構上義務 39一、 設施與設備 39二、 醫事人員品質規定 401. 非合格醫事人員 412. 實習醫事人員 413. 合格醫事人員之法律問題 42第二款 過程上義務 44一、 錯誤流程 44二、 正確流程卻疏於管理監督 44第三款 結果上義務 45第二項 從給付義務 45第一款 基於當事人約定 46第二款 基於誠實信用原則及補充的契約解釋 46一、 說明義務 46二、 製作、保存病歷並供查閱之義務 47三、 轉診義務 48第三項 附隨義務 49第一款 輔助實現債權人給付利益 49一、 轉介義務 49二、 保密義務 49第二款 避免侵害債權人之人身或財產上利益(保護義務) 50第四節 債務不履行責任 52第一項 給付不能 52第二項 給付遲延 53第三項 不完全給付 54第五節 醫院醫療服務契約責任之檢討 55第四章 醫院醫療服務之侵權責任 56第一節 僱用人侵權責任 57第一項 概述 57第二項 民法第一八八條要件 58第一款 行為人為受僱人 59第二款 受僱人構成侵權行為責任 61第三款 受僱人因執行職務而為侵權行為 64第四款 醫院選任監督之過失 66一、 選任 671. 一般選任 672. 專科選任 68二、 監督 69第五款 內部求償問題 71第三項 美國之僱用人責任 72第一款 上級負責 (Respondeat Superior) 74第二款 不可轉嫁之義務(Non-Delegable Duties) 76第三款 過失授權(Negligent Credentialing) 77第四項 僱用人責任制度應用於醫療服務之檢討 78第二節 法人侵權行為 79第一項 概述 80第一款 法人格之限制 80第二款 代表人資格之限制 81第三款 僱用人責任之不足 82第二項 德國之組織過失責任 83第三項 美國之組織責任(Corporate Liability) 84第四項 法人侵權責任應用於醫院醫療服務之檢討 86第三節 違反保護他人法律之侵權行為 87第一項 概述 87第二項 討論爭點 88第一款 保護他人法律 88第二款 適用主體限縮 90第三款 法院過失認定 91第四款 法律經濟分析 92第三項 違反保護他人法律侵權責任應用於醫院醫療服務之檢討 93第五章 醫院醫療服務之危險責任 94第一節 推定過失之危險責任 94第一項 概述 94第二項 討論爭點 95第一款 責任主體 95第二款 危險行為之認定 97第三款 風險分散轉嫁能力 98第三項 推定過失危險責任應用於醫院醫療服務之檢討 99第二節 無過失責任 101第一項 概述 101第二項 討論爭點 103第一款 企業經營者 103第二款 可合理期待之安全性 104第三款 適用範圍限縮 105一、 以結果區分 105二、 以行為區分 106第三項 無過失責任應用於醫院醫療服務之檢討 107第三節 美國之醫療企業責任 (Enterprise Medical Liability) 108第一項 以醫療機構為基礎( Delivery-based ) 113第二項 以財務為基礎(Finance-based) 114第四節 醫院醫療服務危險責任之檢討 116第六章 結論:回顧與展望 118第一節 本文研究結果回顧 118第二節 我國現況與未來展望 122 zh_TW dc.format.extent 9220018 bytes - dc.format.mimetype application/pdf - dc.language.iso en_US - dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0096652006 en_US dc.subject (關鍵詞) 病人安全 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫療錯誤 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫療品質 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫療服務 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 契約責任 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 侵權責任 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 危險責任 zh_TW dc.title (題名) 論醫院醫療服務之民事責任 zh_TW dc.title (題名) The civil liability of hospital en_US dc.type (資料類型) thesis en dc.relation.reference (參考文獻) 中文部分專書1.王澤鑑,侵權行為法,三民出版,2009年2.王澤鑑,債法原理,三民出版,2009年3.朱正一,醫務管理 -- 制度、組織與實務,華泰文化出版,2006年4.吳志正,解讀醫病關係,醫療契約篇,元照出版,2006年5.侯英泠,論院內感染之民事契約責任:以爆發SARS院內感染為例,正典出版,2004年6.姚志明,誠信原則與附隨義務之研究,元照出版,2003年7.張苙雲,醫療與社會—醫療社會學的探索,巨流出版,2003年8.陳計男,民事訴訟法論(上),三民出版,2009年5版9.曾淑瑜,醫療過失與因果關係(上),翰蘆出版,1998年10.黃丁全,醫事法,月旦出版,1995年11月11.楊佳元,侵權行為損害賠償責任,元照出版,2009年12.詹廖明義,醫療事故的風險管理,安立出版,2003年13.蔡振修,醫事過失犯罪專論,自版,2005年8月14.蔡振修,醫療過失的刑事責任,自版,1992年6月15.盧盛忠等,組織行為學-理論與實務,五南出版,1997年16.賴進祥,醫療關係之危險責任,國立編譯館出版,2004年專書論文1.王千維,由民法第一百八十四條到民法第一百九十一條之三,收錄於民法七十年之回顧與展望紀念論文集,元照出版,2000年2.王澤鑑,給付不能,收錄於氏著民法學說與判例研究(一),1998年3.王澤鑑,債之關係的結構分析,收錄於氏著民法學說與判例研究(四),2004年4.王澤鑑,違反保護他人法律之侵權責任,收錄於氏著民法學說與判例研究(二),2004年5.王澤鑑,僱用人無過失侵權責任的建立,收錄於氏著民法學說與判例研究(一),1998年6.朱柏松,消費者保護法之成立、構成及若干問題之提起,收錄於氏著消費者保護法論, 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