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題名 中醫醫療糾紛民事案例之實證研究
An empirical study of civil court of Chinese medical malpractice in Taiwan: 2000-2010
作者 蔡德祥
Tsai, Der Shang
貢獻者 王千維
Wagn,Chien Wei
蔡德祥
Tsai, Der Shang
關鍵詞 中醫
醫療糾紛
醫療過失
民事案件
實證分析
日期 2010
上傳時間 3-九月-2013 17:21:24 (UTC+8)
摘要 全民健保創下世界奇蹟，但台灣醫界卻是哀嚎遍野，糾紛不斷，同時要應付醫療，行政，民事和刑事司法問題。姑不論健保制度下，醫師的權利義務責任發生的巨大變化。由行政院醫事審議委員會手委託的鑑定案件逐漸年增高的事實來看，由民國79年的104件至民國98年的538件。如何有效的解決醫療糾紛已成為醫界和法界的熱門話題。
醫療糾紛似乎已成為醫師們執業時最大的隱憂，目前西醫方面地方法院民事判決賠償金額最高達3100萬。曾幾何時，一向重視醫病和諧關係的中醫界也發生民事判決賠償金額也達900多萬。此發展趨勢與過去社會認為中醫界較不易發生醫療糾紛的認知，大不相同。由民國88年和99年的統計資料中發現，雖然中醫醫療紛的發生率下降，由5.07%至4.3%，但發生醫療糾紛後進入司法訴訟的比率由5%增至17%，增加3.4倍之多。
筆者為臨床中西醫師，在診所同時執行兩種業務，常思考的問題是中醫師執行中醫業務同時，有無須盡西醫師的注意義務。因為中醫師由學歷、臨床訓練和應考背景可分成五種之多。例如單純的特考中醫師，西醫的基礎訓練不夠，完全沒有臨床見習和實習的訓練，這些中醫師有無需盡一般西醫師的注意義務，成為本篇研究的最早動機。於是筆者想透過整理台灣地方法院民事案例有關中醫師醫療訴訟的判決現況，以解決筆者的問題。
本篇研究方法分為文獻分析和內容分析法。
文獻分析包括:
一、 中國傳統醫療、歷代醫事制度和歷代醫療法律　
二、 中醫醫療行為、醫療事故和醫療糾紛
三、 中醫醫療過失之民事法律責任
四、 中醫醫療過失之判斷標準
五、 中醫醫療過失之鑑定
六、 中醫醫療糾紛研究之現況
　　內容分析方面: 是以全國21所地方法院民事訴訟一審判決案件線上電子檔知判決書為研究對象。擷取時間以民國88年1月1日至99年12月1日指，經由判決書進行內容分析。
研究結果方面，經由判決書共搜尋出12個案例符合狹義醫療糾紛之定義。人物部份之統計，非單一被告較多，含醫師為被告身分者較多，被告科別以傷科較多，被害者死亡所佔的比例8.3%；訟訴時間方面，平均訴訟耗費年數為3.42年，民國94年的判決案件最多，有4件；訴訟案件方面，全部和治療相關，單以侵權行為為主要請求權基礎較多，北部地區法院訴訟較多，有委託醫事鑑定較多，病方勝訴佔33.3%，請求賠償平均金和為5,119,.256元，判決賠償平均金額為2,882,215元。另外針對訴訟時間判決結果做研究變項之相關統計。經過統計整理後，對於筆者最早動機問題之解決，即法院對於中醫師應注意的義務範圍，有無包括一般西醫師注意義務或分成若干等級，從法院的判決理由書並無特別提及或明確說明，但從其部份鑑定書和其他刑事判決案件之意見，仍認為中醫師應有一般西醫師之注意義務。筆者希望透過實務判決之實證分析，對中醫界和法界有所助益。
Between physician and patient the relationship has been changed largely in recent, since the public health insurance was executed. Medical malpractice gains increasing attentions in Taiwan as well as other developed countries. Most of the studies of medical malpractice focused on Western medicine context. Suit for the breach of a civil duty was little studied in Traditional Chinese medicine (TCM). In past the highest account of civil compensation was up to nine million dollars in TCM malpractice suit..Whether the Chinese doctor must take note of both West and Chinese medicine attention during practicing Chinese clinic or not is my motive of this research.
The purpose of this study is to investigate the actuality of medical malpractice of TCM in Taiwan. A total of 12 cases were identified. Out of the 12 cases, only 4 were won by plaintiffs (33.33%).The average time for the event of medical malpractice to district court decision was 3.42 years. The average monetary compensation award to plaintiffs was 5,119,256 NTD.
I hope that this empirical evidence-based research of Chinese Medical malpractice judgment from civil district court can be useful both on medical and law sector.
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12. 衛生署網站，法令查詢系統，http://dohlaw.doh.gov.tw/Chi/Default.asp。
描述 碩士
國立政治大學
法學院碩士在職專班
98961239
99
資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0098961239
資料類型 thesis
dc.contributor.advisor 王千維zh_TW
dc.contributor.advisor Wagn,Chien Weien_US
dc.contributor.author (作者) 蔡德祥zh_TW
dc.contributor.author (作者) Tsai, Der Shangen_US
dc.creator (作者) 蔡德祥zh_TW
dc.creator (作者) Tsai, Der Shangen_US
dc.date (日期) 2010en_US
dc.date.accessioned 3-九月-2013 17:21:24 (UTC+8)-
dc.date.available 3-九月-2013 17:21:24 (UTC+8)-
dc.date.issued (上傳時間) 3-九月-2013 17:21:24 (UTC+8)-
dc.identifier (其他 識別碼) G0098961239en_US
dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/59930-
dc.description (描述) 碩士zh_TW
dc.description (描述) 國立政治大學zh_TW
dc.description (描述) 法學院碩士在職專班zh_TW
dc.description (描述) 98961239zh_TW
dc.description (描述) 99zh_TW
dc.description.abstract (摘要) 全民健保創下世界奇蹟，但台灣醫界卻是哀嚎遍野，糾紛不斷，同時要應付醫療，行政，民事和刑事司法問題。姑不論健保制度下，醫師的權利義務責任發生的巨大變化。由行政院醫事審議委員會手委託的鑑定案件逐漸年增高的事實來看，由民國79年的104件至民國98年的538件。如何有效的解決醫療糾紛已成為醫界和法界的熱門話題。
醫療糾紛似乎已成為醫師們執業時最大的隱憂，目前西醫方面地方法院民事判決賠償金額最高達3100萬。曾幾何時，一向重視醫病和諧關係的中醫界也發生民事判決賠償金額也達900多萬。此發展趨勢與過去社會認為中醫界較不易發生醫療糾紛的認知，大不相同。由民國88年和99年的統計資料中發現，雖然中醫醫療紛的發生率下降，由5.07%至4.3%，但發生醫療糾紛後進入司法訴訟的比率由5%增至17%，增加3.4倍之多。
筆者為臨床中西醫師，在診所同時執行兩種業務，常思考的問題是中醫師執行中醫業務同時，有無須盡西醫師的注意義務。因為中醫師由學歷、臨床訓練和應考背景可分成五種之多。例如單純的特考中醫師，西醫的基礎訓練不夠，完全沒有臨床見習和實習的訓練，這些中醫師有無需盡一般西醫師的注意義務，成為本篇研究的最早動機。於是筆者想透過整理台灣地方法院民事案例有關中醫師醫療訴訟的判決現況，以解決筆者的問題。
本篇研究方法分為文獻分析和內容分析法。
文獻分析包括:
一、 中國傳統醫療、歷代醫事制度和歷代醫療法律　
二、 中醫醫療行為、醫療事故和醫療糾紛
三、 中醫醫療過失之民事法律責任
四、 中醫醫療過失之判斷標準
五、 中醫醫療過失之鑑定
六、 中醫醫療糾紛研究之現況
　　內容分析方面: 是以全國21所地方法院民事訴訟一審判決案件線上電子檔知判決書為研究對象。擷取時間以民國88年1月1日至99年12月1日指，經由判決書進行內容分析。
研究結果方面，經由判決書共搜尋出12個案例符合狹義醫療糾紛之定義。人物部份之統計，非單一被告較多，含醫師為被告身分者較多，被告科別以傷科較多，被害者死亡所佔的比例8.3%；訟訴時間方面，平均訴訟耗費年數為3.42年，民國94年的判決案件最多，有4件；訴訟案件方面，全部和治療相關，單以侵權行為為主要請求權基礎較多，北部地區法院訴訟較多，有委託醫事鑑定較多，病方勝訴佔33.3%，請求賠償平均金和為5,119,.256元，判決賠償平均金額為2,882,215元。另外針對訴訟時間判決結果做研究變項之相關統計。經過統計整理後，對於筆者最早動機問題之解決，即法院對於中醫師應注意的義務範圍，有無包括一般西醫師注意義務或分成若干等級，從法院的判決理由書並無特別提及或明確說明，但從其部份鑑定書和其他刑事判決案件之意見，仍認為中醫師應有一般西醫師之注意義務。筆者希望透過實務判決之實證分析，對中醫界和法界有所助益。		zh_TW
dc.description.abstract (摘要) Between physician and patient the relationship has been changed largely in recent, since the public health insurance was executed. Medical malpractice gains increasing attentions in Taiwan as well as other developed countries. Most of the studies of medical malpractice focused on Western medicine context. Suit for the breach of a civil duty was little studied in Traditional Chinese medicine (TCM). In past the highest account of civil compensation was up to nine million dollars in TCM malpractice suit..Whether the Chinese doctor must take note of both West and Chinese medicine attention during practicing Chinese clinic or not is my motive of this research.
The purpose of this study is to investigate the actuality of medical malpractice of TCM in Taiwan. A total of 12 cases were identified. Out of the 12 cases, only 4 were won by plaintiffs (33.33%).The average time for the event of medical malpractice to district court decision was 3.42 years. The average monetary compensation award to plaintiffs was 5,119,256 NTD.
I hope that this empirical evidence-based research of Chinese Medical malpractice judgment from civil district court can be useful both on medical and law sector.		en_US
dc.description.tableofcontents 頁數
第一章 緒論 --------------------------------------1
第一節 研究背景 ---------------------------------- 2
第二節 研究動機 --------------------------------- 7
第三節 研究目的 --------------------------------- 10
第四節 研究方法 --------------------------------- 11
第五節 本文架構 ---------------------------------- 11
第二章 中國傳統醫療、歷代醫事制度和歷代醫療法律 ----- 13
第一節 前言 ----------------------------------- 15
第二節 中國傳統醫療 ---------------------------- 15
第一項 中國傳統醫療體系 ----------------------- 15
第二項 中國醫學史 ------------------------------ 18
第三項 中醫之基礎理論 -------------------------- 23
第四項 中醫之診斷方法 -------------------------- 27
第五項 中醫之治療方法 -------------------------- 28
第六項 中醫之學科分類 -------------------------- 28
第七項 中醫學典籍 ------------------------------ 33
第八項 中醫流派及醫家 -------------------------- 34
第九項 中西醫學之異同 -------------------------- 34
第十項 反中醫運動歷史與觀點 -------------------- 38
第十一項 中醫節日、文化遺產 ---------------------- 39
第三節 中國歷代醫事制度 ------------------------ 39
第一項 醫政組織 ------------------------------- 39
第二項 醫學制度 ------------------------------- 45
第三項 醫事考核 ------------------------------- 46
第四節 中國歷代醫療法律 -------------------------48
第五節 小結 ------------------------------------51
第三章　中醫醫療行為、醫療事故和醫療糾紛 -------------53
第一節 前言 ------------------------------------56
第二節 醫療行為 ---------------------------------56
第一項 醫療行為之定義 --------------------------56
第二項 醫療行為之特性 -------------------------63
第三項 醫療行為之類型 -------------------------67
第四項 實務上承認之醫療行為 --------------------71
第五項 專論民俗調理行為和推拿著理認定之變遷 ---- 73
第三節 醫療事故 ----------------------------------83
第一項 醫療事故之定義 --------------------------83
第二項 醫療事故之特性 -------------------------83
第四節 醫療糾紛 ---------------------------------84
第一項 醫療糾紛之定義 ------------------------ 84
第二項 醫療糾紛之特性 ------------------------ 87
第三項 醫療糾紛之原因 ------------------------ 88
第四項 影響醫療糾紛之原因 -------------------- 89
第五項 醫療糾紛之類型 ------------------------ 91
第六項 醫療糾紛之處理 ------------------------- 92
第五節 小結 ------------------------------------ 100
第四章 中醫醫療過失之民事法律責任 ---------------- 101
第一節 前言 ------------------------------------ 104
第二節 民事損害賠償責任的歸責原則 ---------------- 104
第一項 過失責任 ------------------------------ 105
第二項 無過失責任 ---------------------------- 106
第三節 契約法下的醫療責任 ---------------------- 114
第一項 醫療契約之性質 ----------------------- 114
第二項 醫療契約之義務 ----------------------- 115
第三項 醫療契約之責任 ----------------------- 121
第四節 侵權行為法下的醫療責任 ------------------ 123
第一項 侵權責任類型 -------------------------- 124
第二項 一般侵權責任的成立要件 ---------------- 124
第三項 共同侵權責任的的種類 ------------------ 128
第四項 僱用人侵權責任的成立要件 -------------- 130
第五節 契約責任與侵權責任之競合 ----------------- 131
第一項 法律之競合理論 ------------------------- 131
第二項 我國學說及實務之見解 ------------------- 132
第六節 消保法下的醫療責任 ----------------------- 140
第七節 小結 ------------------------------------- 142
第五章 中醫醫療過失之判斷標準 -----------------------143
第一節 前言 --------------------------------------145
第二節 醫師注意義務的基準 ------------------------ 145
第一項 基準內容 ------------------------------- 145
第二項 美、日、台之實務發展 ------------------ 146
第三節 醫師注意義務之標準---醫療水準 ------------- 148
第一項 醫療水準的相對概念 --------------------- 149
第二項 醫療水準形成階段 ----------------------- 150
第三項 日本醫療裁判判例對醫療水準之沿革 ------- 151
第四項 醫療水準之標準 ------------------------- 155
第五項 醫療水準之制訂單位 -------------------- 168
第四節 醫療過失之判斷標準模式之建立 -------------- 168
第一項 醫事行政之判斷 ------------------------ 168
第二項 醫療水準之判斷 ------------------------ 168
第五節 小結 ------------------------------------ 170
第六章 中醫醫療過失之鑑定 -------------------------172
第一節 前言 -------------------------------------174
第二節 法律規定之依據 ----------------------------174
第一項 法律規定 -------------------------------- 174
第二項 醫審會組織成員 ------------------------ 177
第三節 醫療鑑定現況 ----------------------------- 179
第一項 被動接受鑑定原則 ------------------------ 180
第二項 不主動調查證據原則 ---------------------- 180
第三項 初審醫師先行原則 ------------------------ 180
第四項 公正客觀評議原則 ------------------------ 181
第五項 秘密評議原則 ---------------------------- 181
第六項 評議結果共識決原則 ---------------------- 182
第七項 書面回覆原則 ---------------------------- 182
第八項 無定期召開會議原則 ---------------------- 183
第四節 現行制度之爭議 ----------------------------183
第一項 衛生署角色衝突之問題 -------------------- 183
第二項 成員專業度不足之問題 -------------------- 183
第三項 鑑定依據資料不足之問題 ------------------ 184
第四項 初審制度違法之問題 ---------------------- 185
第五項 迴避及鑑定人拒卻之問題 ------------------ 186
第六項 鑑定判斷標準之問題 ---------------------- 187
第七項 評議過程程序保障不足之問題 -------------- 188
第八項 鑑定報告記載內容之問題 ------------------ 189
第九項 到場報告、具結、詰問之問題 -------------- 189
第五節 現行制度之建議 ----------------------------190
第一項 針對鑑定委員專業度不足、初審制度違法之部分 190
第二項 針對鑑定依據資料不足之部分 -------------- 191
第三項 針對迴避及鑑定人拒卻之問題 -------------- 192
第四項 針對鑑定判斷標準之部分 ------------------ 193
第五項 針對評議過程程序保障不足之部分 ---------- 195
第六項 針對鑑定報告記載內容之部分 -------------- 196
第七項 針對到場報告、具結及詰問之部分 ---------- 197
第八項 針對加速鑑定時程之部分 ------------------ 198
第九項 醫審會鑑定之轉型 ------------------------ 199
第十項 律師、檢察官及法官醫療鑑定相關知識的進修 200
第十一項 法醫制度之改革 ------------------------ 202
第十二項 醫療鑑定機構資料庫之建立 -------------- 203
第十三項 專家參審制之採用 ---------------------- 204
第十四項 專家證人 ------------------------------ 206
第六節 小結 -------------------------------------207
第七章 中醫醫療糾紛研究之現況 ---------------------208
第一節 前言 -----------------------------------210
第二節 國內外醫療糾紛研究類型與實證 -------------- 210
第一項 台灣醫療糾紛研究類型與實證 ------------- 210
第二項 美國醫療糾紛研究類型與實證 -------------- 214
第三節 中醫問卷調查分析之實證研究 ---------------- 219
第一項 中醫師醫療糾紛發生率 ------------------- 219
第二項 中醫師醫療糾紛個案病患特性分析 ---------- 220
第三項 中醫師醫療糾紛發生原因之分析 ------------ 223
第四節 衛生署醫事審議委員會鑑定報告 -------------- 223
第一項 案件數之統計 ---------------------------- 223
第二項 發生地區之統計 -------------------------- 224
第三項 訴訟性質之統計 -------------------------- 227
第四項 控訴原因之統計 -------------------------- 228
第五項 病人傷害程度之統計 ---------------------- 230
第六項 被告科別之統計 -------------------------- 231
第七項 被告身分之統計 -------------------------- 232
第八項 被告身分為中醫師之統計 ------------------ 233
第九項 鑑定結果之統計 -------------------------- 234
第五節 法院判決內容分析之實證研究 ---------------- 236
第一項 醫療糾紛訴訟判決結果之內容分析--以地方法院為例，廖元妤 236
第二項 台灣地方法院民事醫療糾紛判決之實證研究，張耘慈 236
第六節 小結 --------------------------------------238
第八章 中醫醫療糾紛民事案例之實證研究 ---------------240
第一節 前言 --------------------------------------242
第二節 研究目的 ----------------------------------242
第三節 研究方法 ----------------------------------243
第一項 研究架構 -------------------------------- 243
第二項 內容分析法 ------------------------------ 244
第三項 研究範圍 -------------------------------- 244
第四項 研究流程 -------------------------------- 245
第五項 研究變項篩選與定義 ---------------------- 246
第六項 統計方法 -------------------------------- 249
第四節 研究結果 --------------------------------- 249
第一項 研究變項之統計 --------------------------249
第二項 醫療訟時間與研究變項間之統計 (n=12) ----- 259
第三項 醫療訴訟判決結果與研究變項間之統計 (n=12) 363
第五節 討論及限制 --------------------------------267
第一項 研究變項之特性 ------------------------- 267
第二項 醫療訴訟時間與研究變項間之統計 ---------- 270
第三項 醫療判決結果與研究變項間之統計 ---------- 270
第四項 研究限制 -------------------------------- 271
第六節 小結 --------------------------------------272
第九章 中醫醫療糾紛民事案例探討 -----------------------274
第一節 案例摘要 ----------------------------------276
第二節 個案研究 ----------------------------------279
第一項 推拿相關 -------------------------------- 279
第二項 針灸相關 -------------------------------- 291
第三項 內科相關 -------------------------------- 296
第三節 小結 --------------------------------------300
第十章 結論與建議 ---------------------------------302
第一節 研究結論 ----------------------------------303
第一項 前言 ------------------------------------ 303
第二項 中國醫學 --------------------------------303
第三項 醫療行為及醫療糾紛 ---------------------- 304
第四項 醫療過失之民事法律責任 ------------------ 304
第五項 醫療過失之判斷標準 --------------------- 304
第六項 醫療過失之鑑定 ------------------------- 305
第七項 中醫醫療糾紛研究之現況 ----------------- 306
第八項 中醫醫療糾紛民事案例之實證研究 --------- 306
第九項 中醫醫療糾紛民事案例之探討 ------------- 306
第十項 小結 -----------------------------------306
第二節 研究貢獻和重大發現 ----------------------- 306
第一項 研究貢獻 -------------------------------- 307
第二項 重大發現 --------------------------------- 307
第三節 建議 ------------------------------------ 308
參考文獻 -----------------------------------------309		zh_TW
dc.format.extent 3011693 bytes-
dc.format.mimetype application/pdf-
dc.language.iso en_US-
dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0098961239en_US
dc.subject (關鍵詞) 中醫zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 醫療糾紛zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 醫療過失zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 民事案件zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 實證分析zh_TW
dc.title (題名) 中醫醫療糾紛民事案例之實證研究zh_TW
dc.title (題名) An empirical study of civil court of Chinese medical malpractice in Taiwan: 2000-2010en_US
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6. 林鳳秋，「醫療糾紛案件中鑑定書定型化之探討」，中興大學法律學系碩士論文，1998年。
7. 施瑋婷，醫療事故之民事責任論，國立台灣大學科法所碩士論文，頁116。2010年1月。
8. 張耘慈，台灣地方法院民事醫療糾紛判決之實證研究，國立陽明大學公共衛生研究所碩士論文，2009年。
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10. 陳軍宇，我國醫療過失刑事責任之研究，東吳法律研究所，2009年。
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座談會 (按筆畫排序)
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2. 高等法院89年上訴字第120號刑事判決。
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4. 最高法院 85年度台上字第139號民事判決
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8. 最高法院45台上1599號判決。
9. 最高法院57台上1663號判決。
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11. 最高法院62年台上字第1933號判決。
12. 最高法院70年台上字第4430號判決。
13. 最高法院76年台上字第1721號民事判決。
14. 最高法院77年台上字第1876號判決。
15. 最高法院80年度台上字第533號判決。
16. 最高法院90台上字第468號判決。
17. 最高法院92年台上字第1057號判決。
18. 最高法院92年台上字第2282號刑事判決。
19. 最高法院94台上2676刑事判決。
20. 最高法院97年度台上字第2346號刑事判決。
21. 臺北地方法院93年醫字第1號民事判決。

網頁 (按筆畫排序)
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9. 高添富醫師之網頁，http://www.drkao.com/3rd_site/season/1/1.htm，高添富之讀書報告整理.(最後引用日:2011年3月10日).
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11. 維基百科網頁，http://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%B8%AD%E5%9C%8B%E5%82%B3%E7%B5%B1%E9%86%AB%E5%AD%B8. (最後引用日:2011年3月10日).
12. 衛生署網站，法令查詢系統，http://dohlaw.doh.gov.tw/Chi/Default.asp。		zh_TW