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題名 探討《安寧緩和醫療條例》中親屬決定權之法律與倫理問題─以無意識能力成年末期病人為中心
A Study on Legal and Ethical Issues of Family Decision-Making in Hospice and Palliative Care Act: Focusing on Unconscious Terminally Ill Adults
作者 陳惠祺
Chen, Hui Chi
貢獻者 劉宏恩
Liu, Hung En
陳惠祺
Chen, Hui Chi
關鍵詞 無意識能力末期病人
親屬決定權
病人自主權
生命權
人性尊嚴
病人最佳利益
unconscious terminally ill adults
family decision-making
patient autonomy
the right to life
human dignity
patient best interest
日期 2013
上傳時間 1-Oct-2013 11:44:22 (UTC+8)
摘要 台灣《安寧緩和醫療條例》從民國89 年制定，迄今已十餘來年，歷經三次
修法，但對於無意識能力末期病人的親屬決定是否不施行、終止或撤除病人的心
肺復甦術或維生醫療，該法僅機械式地規定親屬行使決定權的優先順位和程序，
卻沒有提及親屬決定權應遵循的標準以及判斷要素，親屬很可能因此忽視無意識
能力末期病人的意願與處境，恣意決定‘不’同意不施行、終止或撤除病人的心
肺復甦術或維生醫療，造成無意識能力末期病人承受痛苦和沒尊嚴的臨終死亡。
因此，本文從醫療倫理、基本權利保障、各國趨勢和我國問題的四個方面進行探
討，以比較法學的觀點，指出我國《安寧緩和醫療條例》中的親屬決定權的爭議
與缺失。本文認為主要問題在於我國缺乏像美國、英國及德國長久關注病人利益
或福祉的法理與相關明文化規定，能讓親屬、醫護人員，甚至是法院傾向綜合分
析病人的意願與處境，並應提供救濟和解決爭議的法院制度，以保障無意識能力
末期病人的自主權、生命權以及人性尊嚴。
Taiwan’s Hospice and Palliative Care Act, approved in 2000, has been amended three times over the past decade. However, the act can do little but mechanically
regulate the priority and procedures of family decision-making, without mentioning any criteria or determinants in terms of terminally ill and unconscious patients’ family
decision to withhold or withdraw the cardiopulmonary resuscitation or life sustaining medical treatment. Thanks to such legal inattention, terminally ill and unconscious
adults’ family members may ignore the patients’ “unwillingness” to withhold or withdraw cardiopulmonary resuscitation or life sustaining medical treatment. In these cases, terminally ill and unconscious adults are insulted in a sense, suffering and dying without dignity. In responses to the contexts of Taiwan’s current Hospice and Palliative Care Act mentioned above, this thesis aims to explore the issues and problems of family decision-making implied in that act in the following four
aspects—medical ethics, protection of fundamental human rights, international trends and Taiwan’s unique contexts. In sum, this paper adopts the method of legal comparative analysis and concludes that the main problem in Taiwan’s case is the lack of legal foundation of patient’s best interest or welfare that the United States, the United Kingdom and Germany have been developing for a long time. It is these jurisprudential concerns that enable patients’ family members, physicians, and even the courts to acquire a more comprehensive understanding of patients’ wishes and
situation. In addition, a substantial legal ground can also facilitate the court system to resolve disputes and protect terminally ill and unconscious adults’ rights of autonomy,
life, and human dignity.
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描述 碩士
國立政治大學
法律學研究所
98651056
102
資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0986510561
資料類型 thesis
dc.contributor.advisor 劉宏恩zh_TW
dc.contributor.advisor Liu, Hung Enen_US
dc.contributor.author (Authors) 陳惠祺zh_TW
dc.contributor.author (Authors) Chen, Hui Chien_US
dc.creator (作者) 陳惠祺zh_TW
dc.creator (作者) Chen, Hui Chien_US
dc.date (日期) 2013en_US
dc.date.accessioned 1-Oct-2013 11:44:22 (UTC+8)-
dc.date.available 1-Oct-2013 11:44:22 (UTC+8)-
dc.date.issued (上傳時間) 1-Oct-2013 11:44:22 (UTC+8)-
dc.identifier (Other Identifiers) G0986510561en_US
dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/61161-
dc.description (描述) 碩士zh_TW
dc.description (描述) 國立政治大學zh_TW
dc.description (描述) 法律學研究所zh_TW
dc.description (描述) 98651056zh_TW
dc.description (描述) 102zh_TW
dc.description.abstract (摘要) 台灣《安寧緩和醫療條例》從民國89 年制定，迄今已十餘來年，歷經三次
修法，但對於無意識能力末期病人的親屬決定是否不施行、終止或撤除病人的心
肺復甦術或維生醫療，該法僅機械式地規定親屬行使決定權的優先順位和程序，
卻沒有提及親屬決定權應遵循的標準以及判斷要素，親屬很可能因此忽視無意識
能力末期病人的意願與處境，恣意決定‘不’同意不施行、終止或撤除病人的心
肺復甦術或維生醫療，造成無意識能力末期病人承受痛苦和沒尊嚴的臨終死亡。
因此，本文從醫療倫理、基本權利保障、各國趨勢和我國問題的四個方面進行探
討，以比較法學的觀點，指出我國《安寧緩和醫療條例》中的親屬決定權的爭議
與缺失。本文認為主要問題在於我國缺乏像美國、英國及德國長久關注病人利益
或福祉的法理與相關明文化規定，能讓親屬、醫護人員，甚至是法院傾向綜合分
析病人的意願與處境，並應提供救濟和解決爭議的法院制度，以保障無意識能力
末期病人的自主權、生命權以及人性尊嚴。		zh_TW
dc.description.abstract (摘要) Taiwan’s Hospice and Palliative Care Act, approved in 2000, has been amended three times over the past decade. However, the act can do little but mechanically
regulate the priority and procedures of family decision-making, without mentioning any criteria or determinants in terms of terminally ill and unconscious patients’ family
decision to withhold or withdraw the cardiopulmonary resuscitation or life sustaining medical treatment. Thanks to such legal inattention, terminally ill and unconscious
adults’ family members may ignore the patients’ “unwillingness” to withhold or withdraw cardiopulmonary resuscitation or life sustaining medical treatment. In these cases, terminally ill and unconscious adults are insulted in a sense, suffering and dying without dignity. In responses to the contexts of Taiwan’s current Hospice and Palliative Care Act mentioned above, this thesis aims to explore the issues and problems of family decision-making implied in that act in the following four
aspects—medical ethics, protection of fundamental human rights, international trends and Taiwan’s unique contexts. In sum, this paper adopts the method of legal comparative analysis and concludes that the main problem in Taiwan’s case is the lack of legal foundation of patient’s best interest or welfare that the United States, the United Kingdom and Germany have been developing for a long time. It is these jurisprudential concerns that enable patients’ family members, physicians, and even the courts to acquire a more comprehensive understanding of patients’ wishes and
situation. In addition, a substantial legal ground can also facilitate the court system to resolve disputes and protect terminally ill and unconscious adults’ rights of autonomy,
life, and human dignity.		en_US
dc.description.tableofcontents 第一章 緒論 1
第一節 問題意識 1
第二節 文獻回顧 2
第一項 親屬決定權正當性之研究 2
第二項 親屬決定權程序上合目的性之研究 5
第三項 研究方法與範圍 7
一、研究目的與方法 7
二、研究範圍與名詞定義 8
第二章 親屬對無意識能力末期病人心肺復甦術或維生醫療之決定權的倫理議題 12
第一節 安寧緩和醫療中親屬決定心肺復甦術或維生醫療的重要性 12
第二節 親屬決定心肺復甦術或維生醫療是否符合生命倫理原則 13
第三節 醫師協助親屬決定心肺復甦術或維生醫療時應有的義務 15
第四節 親屬決定心肺復甦術或維生醫療時應依循的倫理標準 18
第五節 親屬決定無意識能力末期病人之心肺復甦術或維生醫療所造成的倫理風險 22
第一項 親屬決定權隱含「家長主義」(Paternalism) 22
一、「家長主義」概念與發展背景 22
二、從美國Spring案例探討倫理議題 23
第二項 「無效醫療」(Medical Futility)的發生 25
一、 「無效醫療」概念與發展背景 25
二、美國Wangele、Schiavo案例與倫理議題 25
第六節 小結 27
第三章 無意識能力病人的基本權利與親屬決定權 29
第一節 無意識末期病人的自主權 29
第一項 病人自主權的概念 29
第二項 自主權作為病人的基本權利 30
第三項 無意識能力病人不施行、撤除或終止心肺復甦術與維生醫療的自主權 33
第四項 無意識能力病人的自主權與親屬代為決定維生醫療抉擇之關係 34
第二節 無意識末期病人的生命權 36
第一項 生命權的概念 36
第二項 我國生命權的概念 38
第三項 國家保護生命權的義務 39
第四項 國家保護無意識能力病人的生命權對親屬決定權之限制 40
第三節 從人性尊嚴的角度思考 42
第一項 「人性尊嚴」的發展簡史 42
第二項 「人性尊嚴」作為法律概念與臨終死亡之關係 43
第三項 「人性尊嚴」觀點應用於無意識能力病人不施行、撤除或終止心肺復甦或維生醫療的案例中 44
第四項 無意識能力病人的「人性尊嚴」與親屬代為決定維生醫療抉擇之關係 48
第五節 小結 50
第四章 各國對無意識能力病人之維生醫療抉擇的相關法理與立法 52
第一節 美國 52
第一項 法院判決與法理的發展 52
第二項 臨終維生醫療抉擇相關立法的演變 54
第二節 英國 58
第一項 法院判決與法理的發展 58
第二項 無意識能力末期病人之維生醫療抉擇的重要立法 60
一、立法演變 60
二、英國《意思能力法》(Mental Capacity Act 2005) 61
第三節 德國 65
第一項 法院判決與法理的發展 65
第二項 臨終醫療之決定權的相關立法 67
一、醫師協助末期病人死亡的立法 67
二、無意識能力病人維生醫療抉擇之規定 68
第五節 小結 70
第五章 評析《安寧緩和醫療條例》中親屬對於心肺復甦術或維生醫療之決定權 74
第一節 本法關於親屬決定權的立法發展過程 74
第一項 《安寧緩和醫療條例》發展過程 74
第二項 我國臨終醫療的親屬決定權 76
第二節 親屬對於不施行心肺復甦術或維生醫療之決定權的法律議題 77
第一項 不施行心肺復甦術或維生醫療概念與立法沿革 77
第二項 現行不施行心肺復甦術或維生醫療的親屬決定權 80
第三項 不施行心肺復甦術或維生醫療與保障無意識能力末期病人自主權和最大利益之問題 81
一、本法規定「最近親屬」範圍的人選是否能充分代表病人的自主意願? 81
二、‘無’最近親屬的無意識能力病人由他方決定是否施行心肺復甦術或維生醫療反而更受「病人最大利益」所保障 82
三、如何確保最近親屬是否施行心肺復甦術或維生醫療的決定不會凌駕醫療委任代理人的決定 83
第三節 親屬對於終止或撤除心肺復甦術或維生醫療之決定權的法律議題 84
第一項 「終止或撤除心肺復甦術」與「不施行心肺復甦術」之立法沿革與差異 84
一、親屬代替決定終止或撤除心肺復甦術或維生醫療之權利的出現與沿革 84
二、「終止或撤除心肺復甦術」與「不施行心肺復甦術」之差異 86
第二項 終止或撤除心肺復甦術或維生醫療的親屬決定權與保障無意識能力末期病人生命權之問題 87
一、親屬決定「終止或撤除」心肺復甦術或維生醫療是否剝奪病人生命權之辯證 87
二、親屬決定“不”終止或心肺復甦術或維生醫療可能侵害病人人性尊嚴的生命權之爭議 90
第四節 檢視醫師以及醫學倫理委員會於親屬決定過程中的角色與功能 91
第一項 醫師的角色與功能 91
一、安寧緩和醫療中醫師角色應盡之義務 91
二、醫師遵守倫理與法定之義務的困難 93
第二項 醫學倫理委員會的角色與功能 96
一、醫學倫理委員對於協助安寧緩和醫療的角色與功能 96
二、我國安寧緩和醫療設置倫理委員會之困難 97
三、「安寧緩和醫療照會」機制能取代「醫學倫理委員會」之功能？ 98
第五節 小結 100
第六章、結論與建議 103
參考書目 109
附件 117		zh_TW
dc.format.extent 2781790 bytes-
dc.format.mimetype application/pdf-
dc.language.iso en_US-
dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0986510561en_US
dc.subject (關鍵詞) 無意識能力末期病人zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 親屬決定權zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 病人自主權zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 生命權zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 人性尊嚴zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 病人最佳利益zh_TW
dc.subject (關鍵詞) unconscious terminally ill adultsen_US
dc.subject (關鍵詞) family decision-makingen_US
dc.subject (關鍵詞) patient autonomyen_US
dc.subject (關鍵詞) the right to lifeen_US
dc.subject (關鍵詞) human dignityen_US
dc.subject (關鍵詞) patient best interesten_US
dc.title (題名) 探討《安寧緩和醫療條例》中親屬決定權之法律與倫理問題─以無意識能力成年末期病人為中心zh_TW
dc.title (題名) A Study on Legal and Ethical Issues of Family Decision-Making in Hospice and Palliative Care Act: Focusing on Unconscious Terminally Ill Adultsen_US
dc.type (資料類型) thesisen
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(四)、中文碩博論文

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31. McGinley T., the Right of Privacy and the Terminally-Ill Patient: Establishing the "Right-To-Die", 31 Mercer L. Rev. 603 (1979-1980).
32. Moira M. Mcqueen and James L. Walsh, the House of Lords and the Discontinuation of Artificial Nutrition and Hydration: An Ethical Analysis of the Tony Bland Case, 35 Cath. Law. 363 (1994).
33. Nancy S. Jecker, Medical Futility: A Paradigm Analysis, 19 HEC Forum 13 (2007).
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43. Thaddeus Mason Pope, Legal Briefing: Healthcare Ethics Committees, 22 The Journal of Clinical Ethics 74 (2011).
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45. Zita Lazzarini, Stephen Arons, and Alice Wisniewski, Legal and Policy Lessons from The Schiavo Case: Is Our Right to Choose The Medical Care We Want Seriously at Risk?, 4 Palliative and Supportive Care 145 (2006).

三、報章期刊

1. Living and Dying in Albany, the New York Times, A24, 2010/02/05.
2. 趙可式：過度醫療也違反醫療倫理 拔管太遲 腐肉與血水四濺 家屬悔，中國時報，A3版，2011年1月4日。
3. 救病人的命，還是的心？無效醫療 排擠其他生機，聯合報，A8版，2011年11月23日。
4. 醫師：台灣醫療人權邁進一大步，聯合報，A6，2012年12月11日。
5. 機器人奶奶哪時能解脫，聯合報，A9，2012年12月22日。
6. 現行條件嚴 拔管困難重重，中國時報生，A6，2012年12月22日。


四、其它資料

1. 行政院衛生署一○○年三月二十五日衛署健保字第一○○二六六○○六七號令訂定修正。
2. 立法院公報，第100 卷，第11 期，委員會紀錄，頁255，2001年1月3日。
3. 院總第1780號，立法院第7屆第5會期第1次會議議案關係文書，頁96-97，2010年2月11日。
4. 立法院公報，第100卷，第11期，委員會紀錄，頁247，2011年1月10日。
5. 立法院公報，第101卷，第74期，院會紀錄，頁239，2012年12月6日。
6. 立法院公報，第102卷， 第1期，委員會紀錄，頁1638-1639，2012年12月10日。


五、網路資料

1. 〈生命末期病人臨終照護意願徵詢作業指引〉：http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=24&now_fod_list_no=4072&level_no=1&doc_no=49963
2. 〈全民健康保險安寧共同照護試辦方案〉：http://www.nhitb.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=8&menu_id=498&WD_ID=498&webdata_id=3803
3. British Medical Association, Withholding and Withdrawing Life-prolonging Medical Treatment 51-62 (2007); Mental Capacity Act 2005, 取自：http://www.legislation.gov.uk/ukpga/2005/9/contents
4. Heath care decisions for adults without decision-making capacity, California Law Revision Commission.取自： http://www.clrc.ca.gov/L4000.html
5. 德國民法典(英文版)：http://www.gesetze-im-internet.de/englisch_bgb/englisch_bgb.html#p6276		zh_TW