全民健康保險連續處方市場之探討

Abstract

醫療費用急速上漲是世界各國現今都面臨到的問題，民國八十四年 全民健康保險的開辦，使國人醫療利用急遽增加，醫療費用持續上升， 造成嚴重的財政困難。探討國人每人每年門診次數高之原因，發現國人 習於疾病初發即看病，且就醫選擇十分自由，故少住院而多用門診服 務。前衛生署長李明亮即表示，目前很多人生小病就跑去醫學中心或區 域醫院就診，造成大型醫院人滿為患，輕病就醫與越級就醫的問題值得 重視。因此，本研究藉由SARS 疫情發生，檢視疫情所帶來的恐慌對民 眾就醫決策與整體醫療利用的影響，並深入瞭解因SARS 而造成醫療利 用下降之特定族群特性，探討民眾醫療使用是否有輕病就醫「過度使用」 （over use）的現象。本研究將利用國家衛生研究院整理發行之全民健 保學術研究資料庫，其中2002-2003 的系統抽樣檔及承保抽樣歸人檔， 以自然實驗的方法，將2003 全年依SARS 流行期間區分為前、中、後 三段，與2002 年同期做比較，分析SARS 疫情的發生對民眾醫療利用 的影響及變化。 在變項測量方面，民眾因SARS 疫情發生而產生醫療利用變化之原 因，主要是「知覺風險」之提高而造成於心理層面的影響，也就是疫情所 帶來的「恐慌」所致。因此，本研究將統計媒體對SARS 的報導篇數， 做為疫情嚴重及恐慌程度的替代性指標，藉以檢視「知覺風險」對醫療利 用的影響；並依照衛生署疾病管制局的SARS 病例統計，區分疫情相對 較嚴重與較輕微的縣市，如台北縣市與東部縣市，作為地區之間的比較 組。在民眾就醫決策與醫療利用相關測量部分，依決策性質與分析屬性不 同，將決策分為三類：住院醫療、門診就醫與否及門診次數及就醫層級。 在醫療服務過度使用變項測量部分，本研究除參考現有呂碧鴻教授的疾病 嚴重性分類之外，亦將努力取得臨床專業醫師的共視，採用專家座談或德 菲法(Delphi Technique)，設法極大化其共識。若「小病上大醫院」或是「因 小病看診的比例」因知覺風險提高而明顯減少，則我們將之推論為有「過 度使用」的可能。 此研究提供一套完整的實證分析，探討民眾知覺風險對醫療決策的影 響，在學術上，可提供一個因恐慌而減少醫療服務使用的實證結果，做為 後人發展適當理論的依據。另外，在醫療費用上漲快速的壓力下，如何減 少浪費，將有限資源花在有需要的急重症醫療上面，是本研究在檢視「輕 病就醫」現象，可以提出解答的另一貢獻。