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題名 市場競爭對洗腎利用率之影響 作者 邱珮婷
Chiu, Pei-ting貢獻者 連賢明
邱珮婷
Chiu,Pei-ting關鍵詞 血液透析
醫院競爭
賀氏指數日期 2006 上傳時間 6-May-2016 16:36:40 (UTC+8) 摘要 本文想瞭解新進醫療院所、市場競爭對透析次數，特別是新舊增病患洗腎次數比率的影響，同時我們也針對同一市場中，不同權屬別醫院之數量對於該區醫院透析次利用率之影響加以探討，希望對於醫院之間彼此的關係有更進一步的瞭解。 在處理資料時，本文所使用的方法為半徑方圓法，但本文是以行政區域為中心，距離同一鄉鎮市0、5公里內的醫院視為同一市場之競爭者。同時我們亦以一階差分消除市場競爭內生性問題後，並觀察結果是否相同。結果發現在，同一市場透析院所家數和新病患的透析總次數為負向關係；以賀氏指數當作競爭指標時，其估計係數為正，顯示越競爭的地區其新病患透析次數越低，主因為病患成長的速度低於醫院成長的速度；再以一階差分處理時，得到相同的結果，即市場醫療提供者越多，新病患洗腎次數越低，越競爭的地區洗腎次數越低。進一步分析不同權屬別的透析院所對於新病患洗腎次數比例是否會有不同的結果，在此一部份，我們發現公立醫院相較於私人診所，其新病患總次數較低，而財團法人醫院新病患的洗腎次數比例又比基層診所為高，同時同一市場中公立醫院的數量越多，則該醫院新病患透析次數越低，反之市場中財團法人數量越多，則該醫院透析次數便越高。 關鍵字：血液透析、醫院競爭、賀氏指數 參考文獻 一、中文部分 中央健保局 (2003)，「2003年全民健康保險統計動向」，台灣健保局 行政院衛生署(2004)，93年衛生署醫療機構現況及醫院醫療服務量統計摘要 ，衛生署 內政部戶政司(2004)，中華民國台閩地區人口統計, 內政部 台灣腎臟醫學會(2005)，臺灣腎臟醫學會2003透析年度報告，臺灣腎臟醫學會 王敏容、王如萱、王佳惠與郭乃文(2005)，市場競爭程度對醫院開發自費醫療服務之影響，《北市醫學雜誌》, 10:2, 895-906 林秀碧(1997)，醫院服務區域的定義與市場競爭程度之分析－以台中市某區域醫院為例，國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文 林子郁(2002)，末期腎臟疾病患者於不同透析治療階段之醫療費用風險因子探討，高雄醫學大學健康科學院公共衛生學研究所碩士論文 林杰樑 (2005)，《透析治療患者保健手冊》，宏欣文化。 田月枝(2000)，市場競爭對醫療費用的影響－以全膝關節置換術為例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文 朱益宏(2000)，全民健保長期洗腎病人論人記酬可行性之初探，陽明大學衣物管理研究所碩士論文 李一鳴(2004)，總額預算制度下基層診所的發展模式分析，長庚大學衣物管理研究所碩士論文 金家玉(2000)，市場競爭對醫院產出表現的影響，陽明大學公共衛生研究所碩士論文 洪堯民(2004)，尿毒症病人治療的新選擇，《透析通訊》, 第49期 陳嘉瑩(2005)，長期血液透析病患疲憊、社會支持與希望感之相關性探討，長庚大學護理學研究所碩士論文 許偉信(2001)，血液透析病患選擇醫療機構要素及對現行血液透析機構滿意度之研究－以台南市三家不同類型私立醫療機構為例，長榮管理學院經營管理研究所碩士論文 許績天與連賢明(2006)，賺得越少，洗的越多？－ 台灣血液透析治療的誘發性需求探討， 黃世惠(1991)，腎臟病人生活品質之研究，國立陽明醫學院公共衛生學研究所碩士論文 黃尚志(2001)，台灣透析醫療現況， 《高醫醫訊》, 第21卷第7期 黃伯偉(2003)，市場競爭程度對醫院行為的影響－以昂貴醫療處置採用為例，台北醫學大學醫務管理學研究所碩士論文 黃秀明(2003)，血液透析病患及家屬之壓力與需求之探討－以嘉義某一區域教學醫院為例，南華大學管理研究所碩士論文 郭美娟(2001)，尿毒症病患的感染與免疫功能，《高醫醫訊》, 第21卷第7期 曾啟斌(1999)，影響血液透析效果相關因素調查研究，國立台灣師範大學衛生教育學系碩士論文 張之揚與張哲銘(1996)，談尿毒恐懼症，《高醫醫訊》, 第16卷第7期 張軒研(1997)，血液透析病患生活品質極其影響因素之探討，陽明大學衛生福利研究所碩士論文 張雁尊(2002)，影響洗腎醫療費用上漲之相關因素探討，中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文 張書光(2003)，健康人、洗腎患者與腎移植者之關係圖，《透析通訊》，第45期 張曉卉(2003)，誰是尿毒症候選人，《健康雜誌》, 60, 84-89 彭錦環(2003)，西醫基層總額對透析診所之服務提供影響評估－以高屏地區為例，高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士論文 楊玉冠(1998)，醫院住院量成長因素分析，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文 楊五常、黃尚志與陳永銘(2004)，九十年度台灣地區慢性腎衰竭登陸系統及照護品質標準，《台灣腎臟醫學會雜誌》, Vol.18 Supplement(1), S1-S55 劉嘉玲(1994)，醫院服務區域的定義與分析－以某地區醫院為例，國立陽明醫學院醫務管理研究所碩士論文 盧瑞芬與謝啟瑞(2003)，台灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析，《經濟論文叢刊》, 31:1, 107-153 鄭振廷(2003)，末期腎臟疾病病患定期血液透析醫療費用分析研究，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文 蔡偉德與李一鑫(2002)， “醫院非價格性競爭與市場結構：醫院購置高科技醫療儀器之實證研究”, 《經濟論文》, 30:1, 57-78 謝紅桂(2001)，血液透析病人生活品質極其相關因素探討，國立成功大學醫學院護理系碩士論文 二、英文部分 Cutler, D. M. and R.J. Zeckhauser (1999), “The Anatomy of Health Insurance,” Handbook of Health Economics, 563-643. Dranove, D., M. Shanley and C. Simon (1992), “IS Hospital Competition Wasteful,” The Rand Journal of Economics, 23:2, 247-261. Duggan, M. (2002), “Hospital Market Structure and the Behavior of Not-for-Profit Hospitals,” The Rand Journal of Economics, 33:3, 433-446. Gaynor, M. and W.B Vogt(2000), “Antitrust and Competition in Health Care Market,” Chapter 27 in A.J. Culyer, J.P Newhouse, eds., Handbook of Health Economics, 1B, 1405-1487, North Holland: Elsevier Science. Gaynor, M. and W.B Vogt (2003), “Competition among Hospitals,” The Rand Journal of Economics, 34:4, 764-785. Brigid, G. (1993), “Defining Rural Hospital Markets,” Health Services Research, 28:2, 184-200. Kessler D. P. and M. B. MeClellan. (1998), “Is Hospital Competition Socially Wasteful?” Quarterly Journal of Economics, 577-615. Meltzer, D., J. Chung and A. Basu. (2002), “Does Competition under Medicare Prospective Payment Selectively Reduce Expenditures on High-Cost Patients?” The Rand Journal of Economics 33(3):447-468. Nguyen, N.X. and F.W. Derrick (1994), “Hospital Markets and Competition: Implication for Antitrust policy,” Health care management review, 19(1), 34-43. Propper, C., S. Burgess, and K. Green, (2002) “Does Competition between Hospital Improve the Quality of Care? Hospital Death Rates and the NHS Internal Market,” Journal of Public Economics, 88, 1247- 1272. Rivers, A.P. and S. Bae, (1999) “Hospital Competition in Major U.S. Metropolitan Areas: An Empirical Evidence” Journal of Socio-Economics, 28, 597-606. United States Renal Data System, (2005). 2005 Annual data report. Zwanziger, J., and C. Mooney, (2005) “Has Competition Lowered Hospital Prices?” Inquiry- Excellus Health Plan, 42:1, 73-85. 描述 碩士
國立政治大學
財政學系
93255032資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0093255032 資料類型 thesis dc.contributor.advisor 連賢明 zh_TW dc.contributor.author (Authors) 邱珮婷 zh_TW dc.contributor.author (Authors) Chiu,Pei-ting en_US dc.creator (作者) 邱珮婷 zh_TW dc.creator (作者) Chiu, Pei-ting en_US dc.date (日期) 2006 en_US dc.date.accessioned 6-May-2016 16:36:40 (UTC+8) - dc.date.available 6-May-2016 16:36:40 (UTC+8) - dc.date.issued (上傳時間) 6-May-2016 16:36:40 (UTC+8) - dc.identifier (Other Identifiers) G0093255032 en_US dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/94422 - dc.description (描述) 碩士 zh_TW dc.description (描述) 國立政治大學 zh_TW dc.description (描述) 財政學系 zh_TW dc.description (描述) 93255032 zh_TW dc.description.abstract (摘要) 本文想瞭解新進醫療院所、市場競爭對透析次數，特別是新舊增病患洗腎次數比率的影響，同時我們也針對同一市場中，不同權屬別醫院之數量對於該區醫院透析次利用率之影響加以探討，希望對於醫院之間彼此的關係有更進一步的瞭解。 在處理資料時，本文所使用的方法為半徑方圓法，但本文是以行政區域為中心，距離同一鄉鎮市0、5公里內的醫院視為同一市場之競爭者。同時我們亦以一階差分消除市場競爭內生性問題後，並觀察結果是否相同。結果發現在，同一市場透析院所家數和新病患的透析總次數為負向關係；以賀氏指數當作競爭指標時，其估計係數為正，顯示越競爭的地區其新病患透析次數越低，主因為病患成長的速度低於醫院成長的速度；再以一階差分處理時，得到相同的結果，即市場醫療提供者越多，新病患洗腎次數越低，越競爭的地區洗腎次數越低。進一步分析不同權屬別的透析院所對於新病患洗腎次數比例是否會有不同的結果，在此一部份，我們發現公立醫院相較於私人診所，其新病患總次數較低，而財團法人醫院新病患的洗腎次數比例又比基層診所為高，同時同一市場中公立醫院的數量越多，則該醫院新病患透析次數越低，反之市場中財團法人數量越多，則該醫院透析次數便越高。 關鍵字：血液透析、醫院競爭、賀氏指數 zh_TW dc.description.tableofcontents 目錄 1 圖表目錄 2 1前言 3 2 背景及文獻回顧 6 2.1 簡介透析治療 6 2.2 台灣地區的透析現況 8 2.3醫院競爭之相關文獻 10 3研究方法 14 3.1競爭指標 14 3.2實證模型 15 4資料 19 4.1使用資料 19 4.2敘述統計 21 4.2.1透析病患特性 21 4.2.2敘述醫療機構家數的變化 23 5迴歸分析 27 6 結論與建議 34 參考文獻 36 附錄 40 圖表目錄 表一 腹膜透析(CAPD) VS.血液透析(HD)的比較表 7 表二 病患數目對照表 9 表三 各國盛行率、發生率之比較表 9 表四 資料檔對照表 19 表五 歷年血液透析病人特性 22 表六 醫院競爭程度比重分佈圖 25 表七 醫院數量對新病患透析比例迴歸係數表 29 表八 新增病患透析總次數迴歸係數表(一階差分) 31 表九 醫院數量迴歸係數對照表(一階差分) 33 圖一 透析醫療院所與其相關資料串檔圖 20 圖二 歷年血液透析病患數 21 圖三 歷年血液透析醫院數目 24 圖四 歷年各特約類別醫院分佈 24 圖五 歷年新增病患競爭程度分佈圖 26 附表一 病床數對照表 40 附表二中央健保局對於透析治療之支付標準表 40 附表三 總額制度各季支付點值 41 附表四 透析病床表較表 42 附表五 醫療院所數對照表 42 zh_TW dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0093255032 en_US dc.subject (關鍵詞) 血液透析 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫院競爭 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 賀氏指數 zh_TW dc.title (題名) 市場競爭對洗腎利用率之影響 zh_TW dc.type (資料類型) thesis en_US dc.relation.reference (參考文獻) 一、中文部分 中央健保局 (2003)，「2003年全民健康保險統計動向」，台灣健保局 行政院衛生署(2004)，93年衛生署醫療機構現況及醫院醫療服務量統計摘要 ，衛生署 內政部戶政司(2004)，中華民國台閩地區人口統計, 內政部 台灣腎臟醫學會(2005)，臺灣腎臟醫學會2003透析年度報告，臺灣腎臟醫學會 王敏容、王如萱、王佳惠與郭乃文(2005)，市場競爭程度對醫院開發自費醫療服務之影響，《北市醫學雜誌》, 10:2, 895-906 林秀碧(1997)，醫院服務區域的定義與市場競爭程度之分析－以台中市某區域醫院為例，國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文 林子郁(2002)，末期腎臟疾病患者於不同透析治療階段之醫療費用風險因子探討，高雄醫學大學健康科學院公共衛生學研究所碩士論文 林杰樑 (2005)，《透析治療患者保健手冊》，宏欣文化。 田月枝(2000)，市場競爭對醫療費用的影響－以全膝關節置換術為例，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文 朱益宏(2000)，全民健保長期洗腎病人論人記酬可行性之初探，陽明大學衣物管理研究所碩士論文 李一鳴(2004)，總額預算制度下基層診所的發展模式分析，長庚大學衣物管理研究所碩士論文 金家玉(2000)，市場競爭對醫院產出表現的影響，陽明大學公共衛生研究所碩士論文 洪堯民(2004)，尿毒症病人治療的新選擇，《透析通訊》, 第49期 陳嘉瑩(2005)，長期血液透析病患疲憊、社會支持與希望感之相關性探討，長庚大學護理學研究所碩士論文 許偉信(2001)，血液透析病患選擇醫療機構要素及對現行血液透析機構滿意度之研究－以台南市三家不同類型私立醫療機構為例，長榮管理學院經營管理研究所碩士論文 許績天與連賢明(2006)，賺得越少，洗的越多？－ 台灣血液透析治療的誘發性需求探討， 黃世惠(1991)，腎臟病人生活品質之研究，國立陽明醫學院公共衛生學研究所碩士論文 黃尚志(2001)，台灣透析醫療現況， 《高醫醫訊》, 第21卷第7期 黃伯偉(2003)，市場競爭程度對醫院行為的影響－以昂貴醫療處置採用為例，台北醫學大學醫務管理學研究所碩士論文 黃秀明(2003)，血液透析病患及家屬之壓力與需求之探討－以嘉義某一區域教學醫院為例，南華大學管理研究所碩士論文 郭美娟(2001)，尿毒症病患的感染與免疫功能，《高醫醫訊》, 第21卷第7期 曾啟斌(1999)，影響血液透析效果相關因素調查研究，國立台灣師範大學衛生教育學系碩士論文 張之揚與張哲銘(1996)，談尿毒恐懼症，《高醫醫訊》, 第16卷第7期 張軒研(1997)，血液透析病患生活品質極其影響因素之探討，陽明大學衛生福利研究所碩士論文 張雁尊(2002)，影響洗腎醫療費用上漲之相關因素探討，中國醫藥學院醫務管理學研究所碩士論文 張書光(2003)，健康人、洗腎患者與腎移植者之關係圖，《透析通訊》，第45期 張曉卉(2003)，誰是尿毒症候選人，《健康雜誌》, 60, 84-89 彭錦環(2003)，西醫基層總額對透析診所之服務提供影響評估－以高屏地區為例，高雄醫學大學公共衛生學研究所碩士論文 楊玉冠(1998)，醫院住院量成長因素分析，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文 楊五常、黃尚志與陳永銘(2004)，九十年度台灣地區慢性腎衰竭登陸系統及照護品質標準，《台灣腎臟醫學會雜誌》, Vol.18 Supplement(1), S1-S55 劉嘉玲(1994)，醫院服務區域的定義與分析－以某地區醫院為例，國立陽明醫學院醫務管理研究所碩士論文 盧瑞芬與謝啟瑞(2003)，台灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析，《經濟論文叢刊》, 31:1, 107-153 鄭振廷(2003)，末期腎臟疾病病患定期血液透析醫療費用分析研究，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文 蔡偉德與李一鑫(2002)， “醫院非價格性競爭與市場結構：醫院購置高科技醫療儀器之實證研究”, 《經濟論文》, 30:1, 57-78 謝紅桂(2001)，血液透析病人生活品質極其相關因素探討，國立成功大學醫學院護理系碩士論文 二、英文部分 Cutler, D. 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(2002), “Does Competition under Medicare Prospective Payment Selectively Reduce Expenditures on High-Cost Patients?” The Rand Journal of Economics 33(3):447-468. Nguyen, N.X. and F.W. Derrick (1994), “Hospital Markets and Competition: Implication for Antitrust policy,” Health care management review, 19(1), 34-43. Propper, C., S. Burgess, and K. Green, (2002) “Does Competition between Hospital Improve the Quality of Care? Hospital Death Rates and the NHS Internal Market,” Journal of Public Economics, 88, 1247- 1272. Rivers, A.P. and S. Bae, (1999) “Hospital Competition in Major U.S. Metropolitan Areas: An Empirical Evidence” Journal of Socio-Economics, 28, 597-606. United States Renal Data System, (2005). 2005 Annual data report. Zwanziger, J., and C. Mooney, (2005) “Has Competition Lowered Hospital Prices?” Inquiry- Excellus Health Plan, 42:1, 73-85. zh_TW
