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題名 我國長期照護服務中政府角色之探討 作者 陳怡君 貢獻者 鄭文輝
陳怡君日期 2002 上傳時間 10-May-2016 16:01:12 (UTC+8) 摘要 基於人口趨於老化，而子女人數相對老年人口縮減；又愈來愈多的婦女參與勞動市場，家庭作為老人養老的社會安全系統的前提下，已經無法滿足老人照護的需求。雖然目前國內長期照護有居家、社區及機構等三類供給體系，卻礙於服務價格、服務多元化及資源可近性與連續性的限制，民眾對於照護的需要無法獲得滿足。 按照市場的供需法則，所有的需求應該都能從市場中獲得滿足，但事實上，市場也有失靈的地方。在長期照護服務的市場中，有嚴重的供給不足的情況，這當中除了市場未能對長期照護需要的激增做出回應外，尚因為長期照護本身的特殊性，降低長期照護服務的供給意願。在此情況下，政府有必要介入市場，提供增加服務供給的誘因。 目前我國長期照護面臨之困境，包括(1)服務提供方面，綜合性與連續性之長期照護體系尚未建立；(2)經濟支持方面，長期照護費用缺乏制度化之財務來源；(3)資源數量方面，各類型長期照護人力與服務普遍不足；(4)資源配置方面，相關獎勵措施不對等性，缺乏效率；(5)組織管理方面，行政體系缺乏整合。其中，缺乏制度化之財源具有相當之迫切性。雖然各界都認同長期照護的問題已經無法由個人、及家庭獨自承擔，需循社會集體的方式來解決。下列四方面為政府應加強其功能之處： （一）在提升老人長期照護服務品質方面 （二）在長期照護服務的可近性與普及性方面 （三）就資源民營化方面 （四）在引導長期照護產業的走向方面 （五）制度化長期照護財源機制 以我國目前的環境，就可行性分析，若欲以一般稅收的方式來支應財源，仍以提高營業稅稅率做為財源為最可行的方案，但加稅有極大之政治風險，有其困難性；二為如欲以社會保險方式籌措長期照護財源，納入全民健保給付範圍並非良策，但現階段欲獨立開辦長期照護保險同樣有困難，在年金制度尚未開辦的前提下，缺乏制度化之財源做為65歲以上老人繳納長期照護保費之用，恐將加重老人之財務負擔。 因此，綜合理論依據、各國經驗、各界看法、國內環境等面向之考量，建議未來長期照護財源籌措方式之規劃仍應以社會保險為主要的方向，且應開辦獨立之長期照護保險。 未來規劃長期照護保險時，下列幾項為應注意之處： 1.選擇照護計劃必須帶有成本意識 2.長期照護保險之給付額度、內容及優先性之考量 3.長期照護與急性醫療之分野 目前國內仍缺乏精確之長期照護費用估算，建議應進行大規模、科學化、精確之長期照護需求評估，以確實明瞭長期照護需要的人數、特性，並依此推估出較為精確的長期照護費用與其成長趨勢。此外，成立長期照護財源籌措方式規劃小組，收集各國資料，進行國內意見整合，提出所有可行方案，供大眾討論，並進行各種方案之財務精算、政府財務負擔之推估、研擬適當經費補助及租稅減免措施，整合長期照護與年金、健保、社會救助體系之間之財務配合。針對針對已獲得共識之財源籌措方案，進行細部之規劃，並研擬相關之法規。檢討社會保障制度，與年金、健保制度做整體之考量，進行單位之整併、組織之調整。 過去我們常將長期照護視為個人家庭的責任，但因長期照護所牽涉範圍非常廣泛，包括保健、醫療、社會支持及財務等範圍，隨著家庭功能式微，照護人力減少，使得我們不得不更加正視人囗高齡化給我們常來的壓力，政府亦須積極建構規劃我國的長期照護保險制度。 參考文獻 內政部統計處 1997 中華民國八十五年老人狀況調查報告。 1999 中華民國八十七年台灣地區婦女生活狀況調查報告。內政部社會司 1999 內政部推展社會福利服務補助作業要點。王亞妮 1998 居家護理主要照顧者之負荷，國立台灣大學護理研究所碩士論文。王正 1993 「我國社會安全財源籌措之理念與原則」，王國羽主編，社會安全問題之探討，嘉義：中正大學社會福利研究所。 1998 「國民基礎年金之補助比例問題」，國民年金制委託研究報告彙編。 1998 「社會福利資源之規劃與整合-走鋼索的平衡」，社區發展全國社會福利特刊，跨世紀社會福利的新方向，頁120-139。王正、徐偉初 1993 財政學，國立空中大學用書。王正、鄭文輝 1995 社會福利制度之發展及對經濟之影響─國際比較，行政院經濟建設委員會委託研究報告。行政院主計處 2000 戶口及住宅普查與社會福利政策。行政院衛生署 1996 長期照護納入全民健保給付可行性評估報告。 1998 老人長期照護三年計畫。行政院經濟建設委員會 1998 德、日兩國長期照護保險制度簡介與我國實施可行性之評析。 1999 國民年金制度規劃報告簡報。 2001 照顧產業化 2001 照顧服務產業方案（草案）朱澤民、周麗芳、鄭清霞、梁正德 1999 「老年長期照護財務經費估算」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。朱澤民、周麗芳、梁正德、鄭文輝 1999 「老年長期照護支付方式與給付範圍之探討」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。阮玉梅 1999 長期照護，國立空中大學用書。李妙純 2000 「立法院健保改革之新主張「健康儲蓄帳戶」」，全民健康保險雙月刊，第25期，頁16-19。沈茂庭 1999 「英國長期照護制度」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。吳淑瓊、江東亮 1995 「台灣地區長期照護問題與對策」，中華衛誌，14卷3期，頁246-255。吳淑瓊、張明正 1997 台灣老人的健康照護現況分析，台北市：台大公共衛生研究所暨衛生政策研究中心、台灣省家庭計畫研究所。吳淑瓊、呂寶靜、盧瑞芬 1998 配合我國社會福利制度之長期照護政策研究，行政院研究發展考核委員會委託研究計畫。吳淑瓊、王正、林萬億、吳玉琴、王榮璋 1999 「建構台灣長期照護體系十年計劃」，行政院社會福利推動小組委員會議第三次會議提案。吳凱勳 1997 「第五種社會保險-兼論高齡化社會與長期照護保險」，台大公共衛生研究所。 1999 「日本介護保險制度及財務規劃」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。周麗芳 1999a「德國長期照護保險制度」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。「 1999b德國長期照護保險制度及財務規劃」，保險專刊，58期，頁53-67 2000 「全民健康保險保費課徵單位的重分配效果分析」，保險專刊，59期，頁1-18。邱亨嘉 1996 全民健康保險對長期照護體系影響之研究，高雄醫學院公共衛生研究所。林宜輝 1998 「女性主義者福利取向及對福利國家反省」，社區發展季刊，83期，頁313-329。林惠貞 1998 慢性病老人家庭主要照顧者者之困擾、需求與社區照顧支持方案期待之初探─以台中縣大里市為例，暨南大學社會政策與社會工作研究所碩士論文。施能傑 1999 老人福利相關服務計畫之評估，行政院就發展考核委員會編印。徐偉初、蘇建榮 1999 「長期照護財務機制之比較：經濟面探討」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。黃世鑫 1998a 財政學概要，國立空中大學用書。 1998b 「社會福利資源規劃與整合」，社區發展全國社會福利特刊，跨世紀社會福利的新方向，頁140-153。黃源協 1998 「福利混合經濟下的社區照顧─英國的經驗、台灣的借鏡」，社會政策與社會工作學刊，第2卷，第1期，頁39-84。陳孝平 1999 「美國長期照護的財務制度與服務體系」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。陳君山 1997 「德國照護保險制度之探究」，社區發展季刊，78期，頁105-122。陳聽安,張慶安,鄭文輝,梁正德,蘇建榮. 1993 「我國全民健康保險財務規劃之研究」，財團法人保險事業發展中心。郭靜燕 1991 我國長期照護保險之可行性研究，國立政治大學保險研究所碩士論文。曾薔霓 1998 第五種社會保險藍圖之建構：台灣長期照護保險資源配置之研究，國立中正大學社會福利研究所碩士論文。張世雄 1996 社會福利的理念與社會安全制度，唐山出版社。覃怡輝 1991 「社會安全政策的公平和效率問題」，，戴華、鄭曉時編正義及其相關問題，中央研究院中山人文社會科學研究所專書（28），頁369-415，台灣：台北。詹方冠 1996 財政學-政府資金來源與運用，台灣西書出版。鄭文輝 1996 「我國社會福利政策之檢討-以老年長期照護為例」，中華民國社會福利學會，社會福利政策研討會。 1998 「國民年金政府財源籌措之探討」，國民年金制委託研究報告彙編。 1999 「全民健保財務收支分析」，中央健康保險局。鄭文輝、曾薔霓 1998 「我國老年長期照護財務規劃之探討」，中正大學社會福利研究所。葉美華 1996 照顧者與酬金方案-女性主義觀點，國立政治大學社會研究所碩士論文。葉秀珍 1999 「長期照護財源機制與各國經驗之探討─社會面評析」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。劉毓秀主編 1997 女性‧國家‧照顧工作，台北：女書文化。劉慧俐 1993 人口年齡組成對全民健康保險財務之影響，國立台灣大學公共衛生研究所博士論文。蔡玉珍 1996 從人口老化論我國長期照護保險之規劃，國立政治大學保險研究所碩士論文。蔡素玲 1997 「醫療網長期照護規劃與老人保護」，福利社會雙月刊，頁23-25。盧瑞芬 2000 「醫療儲蓄帳戶-健保財務的萬靈藥」，全民健康保險雙月刊，第25期，頁10-12。戴桂英 1998 「現行健保對長期照護之措施」，中央健康保險局醫務管理處。蘇景輝 1995 「社區與社會福利的聯結：社區照顧」，社區發展季刊，70期，頁190-200。黃筱薇 2000 長期照護財源籌措方式之探討，國立中正大學社會福利研究所碩士論文。Albers, W. 1976 Moeglichkeiten Einer Staerker Final Orientierten Sozialpolitik. 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國立政治大學
財政學系資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#A2010000476 資料類型 thesis dc.contributor.advisor 鄭文輝 zh_TW dc.contributor.author (Authors) 陳怡君 zh_TW dc.creator (作者) 陳怡君 zh_TW dc.date (日期) 2002 en_US dc.date.accessioned 10-May-2016 16:01:12 (UTC+8) - dc.date.available 10-May-2016 16:01:12 (UTC+8) - dc.date.issued (上傳時間) 10-May-2016 16:01:12 (UTC+8) - dc.identifier (Other Identifiers) A2010000476 en_US dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/95954 - dc.description (描述) 碩士 zh_TW dc.description (描述) 國立政治大學 zh_TW dc.description (描述) 財政學系 zh_TW dc.description.abstract (摘要) 基於人口趨於老化，而子女人數相對老年人口縮減；又愈來愈多的婦女參與勞動市場，家庭作為老人養老的社會安全系統的前提下，已經無法滿足老人照護的需求。雖然目前國內長期照護有居家、社區及機構等三類供給體系，卻礙於服務價格、服務多元化及資源可近性與連續性的限制，民眾對於照護的需要無法獲得滿足。 按照市場的供需法則，所有的需求應該都能從市場中獲得滿足，但事實上，市場也有失靈的地方。在長期照護服務的市場中，有嚴重的供給不足的情況，這當中除了市場未能對長期照護需要的激增做出回應外，尚因為長期照護本身的特殊性，降低長期照護服務的供給意願。在此情況下，政府有必要介入市場，提供增加服務供給的誘因。 目前我國長期照護面臨之困境，包括(1)服務提供方面，綜合性與連續性之長期照護體系尚未建立；(2)經濟支持方面，長期照護費用缺乏制度化之財務來源；(3)資源數量方面，各類型長期照護人力與服務普遍不足；(4)資源配置方面，相關獎勵措施不對等性，缺乏效率；(5)組織管理方面，行政體系缺乏整合。其中，缺乏制度化之財源具有相當之迫切性。雖然各界都認同長期照護的問題已經無法由個人、及家庭獨自承擔，需循社會集體的方式來解決。下列四方面為政府應加強其功能之處： （一）在提升老人長期照護服務品質方面 （二）在長期照護服務的可近性與普及性方面 （三）就資源民營化方面 （四）在引導長期照護產業的走向方面 （五）制度化長期照護財源機制 以我國目前的環境，就可行性分析，若欲以一般稅收的方式來支應財源，仍以提高營業稅稅率做為財源為最可行的方案，但加稅有極大之政治風險，有其困難性；二為如欲以社會保險方式籌措長期照護財源，納入全民健保給付範圍並非良策，但現階段欲獨立開辦長期照護保險同樣有困難，在年金制度尚未開辦的前提下，缺乏制度化之財源做為65歲以上老人繳納長期照護保費之用，恐將加重老人之財務負擔。 因此，綜合理論依據、各國經驗、各界看法、國內環境等面向之考量，建議未來長期照護財源籌措方式之規劃仍應以社會保險為主要的方向，且應開辦獨立之長期照護保險。 未來規劃長期照護保險時，下列幾項為應注意之處： 1.選擇照護計劃必須帶有成本意識 2.長期照護保險之給付額度、內容及優先性之考量 3.長期照護與急性醫療之分野 目前國內仍缺乏精確之長期照護費用估算，建議應進行大規模、科學化、精確之長期照護需求評估，以確實明瞭長期照護需要的人數、特性，並依此推估出較為精確的長期照護費用與其成長趨勢。此外，成立長期照護財源籌措方式規劃小組，收集各國資料，進行國內意見整合，提出所有可行方案，供大眾討論，並進行各種方案之財務精算、政府財務負擔之推估、研擬適當經費補助及租稅減免措施，整合長期照護與年金、健保、社會救助體系之間之財務配合。針對針對已獲得共識之財源籌措方案，進行細部之規劃，並研擬相關之法規。檢討社會保障制度，與年金、健保制度做整體之考量，進行單位之整併、組織之調整。 過去我們常將長期照護視為個人家庭的責任，但因長期照護所牽涉範圍非常廣泛，包括保健、醫療、社會支持及財務等範圍，隨著家庭功能式微，照護人力減少，使得我們不得不更加正視人囗高齡化給我們常來的壓力，政府亦須積極建構規劃我國的長期照護保險制度。 zh_TW dc.description.tableofcontents 謝辭摘要-----1目錄-----3圖表次-----4第一章 緒論-----1 第一節 研究背景與動機-----1 第二節 研究問題與目的-----3 第三節 研究方法與章節安排-----4第二章 政府介入長期照護市場的理論基礎-----7 第一節 長期照護的意義-----7 第二節 各類長期照護服務方式-----8 第三節 長期照護的特性-----10 第四節 政府介入長期照護市場的理由-----11第三章 選樣國家長期照護制度中政府角色的比較-----20 第一節 瑞典－社會民主主義-----20 第二節 美國－志願主義與自由主義-----25 第三節 德國－組合主義-----28 第四節 選樣國家政府介入方式比較分析-----31第四章 我國長期照護資源供需與政府角色分析-----40 第一節 我國長期照護供需分析-----41 第二節 我國長期照護困境分析-----44 第三節 我國長期照護與政府角色分析-----47第五章 結論與建議-----53參考文獻-----53圖表次圖一 我國長期照護供需現況圖-----38圖二 長期照護需求與供給面的數量-----41表2-1 社會福利措施之分類-----16表3-1 瑞典老人健康照顧財源結構-----21表3-2 瑞典兩種長期照護改革策略的比較-----23表3-3 美國長期照護支出(1991-1998)-----25表3-4 美國長期照護之財源-部門別(1998)-----25表3-5 美國長期照護之財源-方案別(1998)-----25表3-6 德國長期照護保險被保險人及領取給付人數況(1996-1998)-----28表3-7 德國長期照護保險財務狀況(1995-1998)-----29表3-8 選樣國家長期照護範圍之比較-----32表3-9 選樣國家長期照護財源籌措與制度之比較-----34表3-11 長期照護支出財源基礎適當性比較-----37表4-1 我國長期照護需求者的概況(2000)-----39表4-2 我國各類照護需求人數(2000)-----40表4-3 我國長期照護供給與需求人數統計-----42表4-4 台閩地區護理之家、居家護理、日間照護-----44 zh_TW dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#A2010000476 en_US dc.title (題名) 我國長期照護服務中政府角色之探討 zh_TW dc.type (資料類型) thesis en_US dc.relation.reference (參考文獻) 內政部統計處 1997 中華民國八十五年老人狀況調查報告。 1999 中華民國八十七年台灣地區婦女生活狀況調查報告。內政部社會司 1999 內政部推展社會福利服務補助作業要點。王亞妮 1998 居家護理主要照顧者之負荷，國立台灣大學護理研究所碩士論文。王正 1993 「我國社會安全財源籌措之理念與原則」，王國羽主編，社會安全問題之探討，嘉義：中正大學社會福利研究所。 1998 「國民基礎年金之補助比例問題」，國民年金制委託研究報告彙編。 1998 「社會福利資源之規劃與整合-走鋼索的平衡」，社區發展全國社會福利特刊，跨世紀社會福利的新方向，頁120-139。王正、徐偉初 1993 財政學，國立空中大學用書。王正、鄭文輝 1995 社會福利制度之發展及對經濟之影響─國際比較，行政院經濟建設委員會委託研究報告。行政院主計處 2000 戶口及住宅普查與社會福利政策。行政院衛生署 1996 長期照護納入全民健保給付可行性評估報告。 1998 老人長期照護三年計畫。行政院經濟建設委員會 1998 德、日兩國長期照護保險制度簡介與我國實施可行性之評析。 1999 國民年金制度規劃報告簡報。 2001 照顧產業化 2001 照顧服務產業方案（草案）朱澤民、周麗芳、鄭清霞、梁正德 1999 「老年長期照護財務經費估算」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。朱澤民、周麗芳、梁正德、鄭文輝 1999 「老年長期照護支付方式與給付範圍之探討」，國家衛生研究院，長期照護財務問題各國經驗及台灣前景研討會，台灣台北。阮玉梅 1999 長期照護，國立空中大學用書。李妙純 2000 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