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題名 美國《病人保護暨可負擔醫療法》之研究
A study on American “Patient Protection and Affordable Care Act”作者 李照華
Li, Jhao Hua貢獻者 孫迺翊
Sun, Nai Yi
李照華
Li, Jhao Hua關鍵詞 病人保護暨可負擔醫療法
歐巴馬醫療法
醫療照顧
醫療保險
醫療救助
聯邦醫療保險
醫療人權
健康權
Patient protection and affordable care act
Obamacare
Health care
Health insurance
Medicaid
Medicare
Right to health care
Right to health日期 2017 上傳時間 13-Sep-2017 14:56:19 (UTC+8) 摘要 美國前總統歐巴馬於2010年簽署之法案「病人保護暨可負擔醫療法」（Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA）又稱「歐巴馬醫療法」（Obamacare），主要目的之一在於提升對人民醫療照顧的保障，擴大人民的醫療照顧覆蓋面，並讓醫療保險成為可負擔的，具體改革面向主要在公共醫療照顧的範圍擴大、對人民強制納保規定，與對於商業醫療保險之各種規制，而從歐巴馬醫療法內容中，得以探討美國如何在維持既有醫療照顧體系架構、商業醫療保險為主導的模式中，透過對商業醫療保險的規制來成就相當於社會保險所實現的社會安全，並與我國作比較，雖然主要採取之醫療照顧模式不同，但同樣在促成全民納保的社會國目的之達成，兩國背後的立法背景、操作上有何異同，以及會遇到之爭議與困境何在，並且進一步思考是否有讓我國在處理目前制度問題的值得參考之處。 本文先論述美國傳統對於醫療照顧的心態與背景，並介紹美國的醫療照顧制度與衍生的問題，並從中了解醫療照顧之相關權利、全民納保觀念在美國的發展狀況，接著介紹歐巴馬醫療法的發展過程與實際內容，聚焦在擴大醫療照顧覆蓋面與令醫療保險成為可負擔之相關規定，並了解幾個重要的聯邦最高法院對歐巴馬醫療法之違憲審查判決中對爭議的處理，之後觀察歐巴馬醫療法如何透過對商業醫療保險的規制來讓其能成就社會安全功能，並追蹤後續歐巴馬醫療法實施後之成效與未來可能變化。對照我國，在介紹我國全民健康保險之發展與內容後，比較兩國在促成全民納保的背景、立法與釋憲過程中的爭議為何且如何處理、全民納保的操作內容，以及醫療照顧相關權利的承認與否、商業醫療保險的角色等，也從中討論是否有我國在解決現今全民健保之問題上可參考之面向。 參考文獻 一、中文文獻與資料（一）專書Esping Anderson, The Three Worlds of Welfare Capitalism. 古允文譯，福利資本主義的三個世界，巨流圖書，1999年。林萬億，臺灣的社會福利：歷史與制度的分析，五南出版，2012年。美國醫療衛生保健品質委員會、美國醫學研究所著，王曉波、馬金昌譯，跨越醫療質量的裂痕－21世紀新的醫療保健系統，中國醫藥科技出版社，2005年。陳新民，憲法基本權利之基本理論（上冊），元照出版，2002年。陳聰富，醫療責任的形成與展開，國立臺灣大學出版中心，2014年。彭堅汶，民主社會的人權理念與經驗，五南出版，2006年12月。（二）專書論文李玉君、吳明孝、張道義、蔡茂寅，全民健康保險，收錄於：社會法，臺灣社會法與社會政策學會，元照出版，頁261-318，2015年1月。林谷燕、邵惠玲、郝鳳鳴、郭明政、蔡茂寅，社會法的概念、範疇與體系，收錄於：社會法，台灣社會法與社會政策學會主編，元照出版，頁25-46，2015年1月。林國明，在威權統治的歷史陰影下──全民健保與道德共同體的民主建構，收錄於：瞿海源、顧忠華、錢永祥主編，平等、正義與社會福利：殷海光基金會自由、平等、社會正義學術研討會論文集3，頁171-238，2002年。林萬億，我國憲法與社會權的實踐，收於蘇永欽主編，部門憲法，頁279-312，2006年。孫迺翊，台灣民主政治發展脈絡下的全民健康保險制度─以民主正當性與制度性的公共參與為核心，收錄於：人民與國家關係的變遷，李建良編譯，元照出版，頁275-304，2017年6月。孫迺翊，體系內與體系間的平等─以我國社會保險被保險人之分類及其權利內涵之差異為例，收錄於：憲法解釋之理論與實務（第七輯），黃舒芃主編，中央研究院法律學研究所籌備處出版，頁63-135，2010年12月。郭明政，社會福利與社會保險，收錄於：中華民國發展史．政治與法制（下），聯經出版，頁669-696，2011年。郭明政、林宏陽，社會法與經濟社會變遷，收錄於：社會法，台灣社會法與社會政策學會主編，元照出版，頁3-24，2015年1月。郭明政、孫迺翊，社會法，收錄於：臺灣法制導論，政治大學法學院主編，元照出版，頁438以下，2011年8月。鍾秉正，社會保險總論，收錄於：社會法，台灣社會法與社會政策學會主編，元照出版，頁111-157，2015年1月。（三）期刊論文王玫，美國全民健保 各州自力救濟辦理，健保雙月刊，第64期，2006年11月。何佳馨，公私聯動多元並舉的醫療保險法律改革論──以美國的經驗為視角，中外法學，第3期，頁578-593，2012年6月。吳全峰，美國健康保險強制納保制度之合憲性─簡析National Federation of Independent Business v. 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國立政治大學
法律學系
100651057資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G1006510571 資料類型 thesis dc.contributor.advisor 孫迺翊 zh_TW dc.contributor.advisor Sun, Nai Yi en_US dc.contributor.author (Authors) 李照華 zh_TW dc.contributor.author (Authors) Li, Jhao Hua en_US dc.creator (作者) 李照華 zh_TW dc.creator (作者) Li, Jhao Hua en_US dc.date (日期) 2017 en_US dc.date.accessioned 13-Sep-2017 14:56:19 (UTC+8) - dc.date.available 13-Sep-2017 14:56:19 (UTC+8) - dc.date.issued (上傳時間) 13-Sep-2017 14:56:19 (UTC+8) - dc.identifier (Other Identifiers) G1006510571 en_US dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/112700 - dc.description (描述) 碩士 zh_TW dc.description (描述) 國立政治大學 zh_TW dc.description (描述) 法律學系 zh_TW dc.description (描述) 100651057 zh_TW dc.description.abstract (摘要) 美國前總統歐巴馬於2010年簽署之法案「病人保護暨可負擔醫療法」（Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA）又稱「歐巴馬醫療法」（Obamacare），主要目的之一在於提升對人民醫療照顧的保障，擴大人民的醫療照顧覆蓋面，並讓醫療保險成為可負擔的，具體改革面向主要在公共醫療照顧的範圍擴大、對人民強制納保規定，與對於商業醫療保險之各種規制，而從歐巴馬醫療法內容中，得以探討美國如何在維持既有醫療照顧體系架構、商業醫療保險為主導的模式中，透過對商業醫療保險的規制來成就相當於社會保險所實現的社會安全，並與我國作比較，雖然主要採取之醫療照顧模式不同，但同樣在促成全民納保的社會國目的之達成，兩國背後的立法背景、操作上有何異同，以及會遇到之爭議與困境何在，並且進一步思考是否有讓我國在處理目前制度問題的值得參考之處。 本文先論述美國傳統對於醫療照顧的心態與背景，並介紹美國的醫療照顧制度與衍生的問題，並從中了解醫療照顧之相關權利、全民納保觀念在美國的發展狀況，接著介紹歐巴馬醫療法的發展過程與實際內容，聚焦在擴大醫療照顧覆蓋面與令醫療保險成為可負擔之相關規定，並了解幾個重要的聯邦最高法院對歐巴馬醫療法之違憲審查判決中對爭議的處理，之後觀察歐巴馬醫療法如何透過對商業醫療保險的規制來讓其能成就社會安全功能，並追蹤後續歐巴馬醫療法實施後之成效與未來可能變化。對照我國，在介紹我國全民健康保險之發展與內容後，比較兩國在促成全民納保的背景、立法與釋憲過程中的爭議為何且如何處理、全民納保的操作內容，以及醫療照顧相關權利的承認與否、商業醫療保險的角色等，也從中討論是否有我國在解決現今全民健保之問題上可參考之面向。 zh_TW dc.description.tableofcontents 第壹章 緒論 1第一節 研究動機 1第二節 研究範圍與方法 6第一項 研究範圍界定 6第二項 研究方法 7第一款 文獻分析法 7第二款 比較研究法 7第三節 名詞定義 7第一項 社會安全與社會保險 7第一項 醫療照顧 8第二項 醫療保險 9第四節 論文架構 9第貳章 歐巴馬醫療法以前的美國醫療照顧制度 11第一節 導論 11第二節 公共醫療照顧(一) ─醫療救助制度（Medicaid） 12第一項 辦理單位 12第二項 救助對象 12第三項 給付內容與給付方式 14第四項 兒童醫療保險計畫（Children`s Health Insurance Program） 14第三節 公共醫療照顧(二) ─聯邦醫療保險（Medicare） 15第一項 納保對象 15第二項 納保方式 16第三項 給付內容 16第四節 商業醫療保險 18第一項 透過雇主納保 18第二項 個人投保 19第五節 公共與商業醫療保險的提供方式與配置機制 20第一項 概說 20第二項 管理醫療（Managed Care）的發展 20第一款 健康維護組織（Health Maintenance Organization） 21第二款 其它組織型態 21第三項 醫療保險的投保與給付關係 22第一款 投保聯邦醫療保險的給付 22第二款 投保商業醫療保險的給付 23第六節 「受醫療照顧權利」與「全民納保」概念之發展 23第一項 概說 23第二項 制度發展 25第三項 發展過程中的權利概念 27第四項 小結 31第七節 對醫療照顧制度之檢討 32第一項 前言 32第二項 制度須改革的問題 32第一款 醫療照顧覆蓋面 32第二款 醫療費用控制 34第三款 醫療服務品質 34第參章 歐巴馬醫療法之發展與內涵 36第一節 歐巴馬醫療法之形成 36第一項 立法指標 36第二項 討論階段 37第一款 預備階段 38第二款 各方立場 39第一目 共和黨主張 40第二目 相關利益團體 42第三目 民眾反應 43第三款 爭議解釋與妥協 44第一目 原有體制下的改革之前提 45第二目 公營健保選項的實施與否 46第三目 移民與墮胎之補助 47第四目 支持財源 48第三項 立法階段 49第一款 立法程序 49第二款 過程中的版本差異 50第四項 小結 51第二節 歐巴馬醫療法之改革內容 51第一項 概說 51第二項 對於民眾與醫療保險市場的規制 52第一款 全民強制投保 53第一目 強制投保對象 53第二目 處罰費用 54第三目 保費減免與補助 55第二款 對醫療保險市場的改革 55第一目 保險公司不得歧視性拒保與調整費用 56第二目 醫療保險交易所的建立 56第三目 其它改革措施 57第三款 稅制調整 57第一目 稅收抵免 58第二目 限制扣除的凱迪拉克稅 58第三目 高收入者的醫療附加稅 58第四目 對個人的課稅 59第三項 公共醫療照顧的擴大 59第一款 擴大醫療救助制度 59第二款 增強予兒童醫療保險計畫之支持 59第三款 申請登記簡化 60第三節 歐巴馬醫療法之後續風波 60第一項 後續反對 60第二項 2012年聯邦最高法院判決（NFIB v. Sebelius） 61第一款 判決爭點 62第二款 辯論過程與判決結果 62第三款 討論 64第三項 2015年聯邦最高法院判決（King v. Burwell） 65第一款 判決爭點 65第二款 辯論過程與判決結果 67第三款 討論 69第四節 小結 69第肆章 以商業醫療保險實現社會安全 71第一節 概論 71第二節 透過立法規制商業醫療保險 71第一項 商業醫療保險的締約 71第二項 商業醫療保險的費用 74第一款 保費規範 74第二款 自付額規範 76第三款 減少預防性醫療的額外收費 76第三項 給付服務項目 77第一款 基本醫療福利種類 78第二款 基本醫療福利之訂定 78第四項 透過醫療保險交易所 80第一款 交易所的功效 80第二款 優缺點比較 81第三節 歐巴馬改革後的社會安全發揮 82第一項 概論 82第二項 規制商業醫療保險以實現保障目的 82第三項 現今醫療照顧制度的社會互助色彩 83第一款 公共醫療照顧的社會互助探討 83第二款 商業醫療保險的社會互助探討 84第三款 小結 84第四節 歐巴馬醫療法實施現況檢討 85第一項 概說 85第二項 現今醫療照顧覆蓋率之分析 86第一款 整體投保概況 86第二款 勞雇關係的情形 87第三款 基於年齡的差異 88第四款 基於經濟的差異 88第一目 擴大醫療救助的結果 89第二目 中產階級的處境 90第三項 對商業醫療保險公司的影響 91第一款 強制規定帶來的市場活絡 91第二款 商業醫療保險公司的財務衝擊 92第三款 商業醫療保險特性之保留與削弱 93第四款 現況：對改革的期待與落差 96第四項 2017年後歐巴馬醫療法的未來 97第五項 現況總結 100第伍章 我國與美國的醫療照顧之比較 102第一節 我國醫療照顧：全民健保作為主要平台 102第一項 我國醫療照顧發展史 102第二項 全民健保運作制度 104第一款 保險人與被保險人 104第二款 多邊關係的運作 105第三款 財源與保費 106第四款 全民健保的基本原則 108第二節 兩國的全民納保促成之路徑差異 109第一項 促成過程之比較 110第一款 促成角色與背景 110第二款 立法與釋憲過程 111第一目 立法階段 112第二目 釋憲階段 113第三款 與美國作比較 117第一目 促成背景之異同 117第二目 違憲審查之異同 119第三目 小結 121第二項 目前成效 121第三項 規制內容之異同 124第一款 強制人民投保 124第二款 保費補助 124第三款 保險給付 125第四款 綜合比較 125第三節 醫療照顧中的健康權討論 126第一項 我國制度中的權利探討 126第二項 比較美國制度中的權利 131第三項 小結 134第四節 商業醫療保險承擔社會安全功能之可行性 134第一項 我國與美國之商業醫療保險比較 135第一款 在醫療照顧體系中的角色 135第二款 社會保險功能之有無 135第二項 我國商保承擔社會安全可行性探討 137第陸章 結論 139參考文獻與資料 zh_TW dc.format.extent 2984352 bytes - dc.format.mimetype application/pdf - dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G1006510571 en_US dc.subject (關鍵詞) 病人保護暨可負擔醫療法 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 歐巴馬醫療法 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫療照顧 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫療保險 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫療救助 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 聯邦醫療保險 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫療人權 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 健康權 zh_TW dc.subject (關鍵詞) Patient protection and affordable care act en_US dc.subject (關鍵詞) Obamacare en_US dc.subject (關鍵詞) Health care en_US dc.subject (關鍵詞) Health insurance en_US dc.subject (關鍵詞) Medicaid en_US dc.subject (關鍵詞) Medicare en_US dc.subject (關鍵詞) Right to health care en_US dc.subject (關鍵詞) Right to health en_US dc.title (題名) 美國《病人保護暨可負擔醫療法》之研究 zh_TW dc.title (題名) A study on American “Patient Protection and Affordable Care Act” en_US dc.type (資料類型) thesis en_US dc.relation.reference (參考文獻) 一、中文文獻與資料（一）專書Esping Anderson, The Three Worlds of Welfare Capitalism. 古允文譯，福利資本主義的三個世界，巨流圖書，1999年。林萬億，臺灣的社會福利：歷史與制度的分析，五南出版，2012年。美國醫療衛生保健品質委員會、美國醫學研究所著，王曉波、馬金昌譯，跨越醫療質量的裂痕－21世紀新的醫療保健系統，中國醫藥科技出版社，2005年。陳新民，憲法基本權利之基本理論（上冊），元照出版，2002年。陳聰富，醫療責任的形成與展開，國立臺灣大學出版中心，2014年。彭堅汶，民主社會的人權理念與經驗，五南出版，2006年12月。（二）專書論文李玉君、吳明孝、張道義、蔡茂寅，全民健康保險，收錄於：社會法，臺灣社會法與社會政策學會，元照出版，頁261-318，2015年1月。林谷燕、邵惠玲、郝鳳鳴、郭明政、蔡茂寅，社會法的概念、範疇與體系，收錄於：社會法，台灣社會法與社會政策學會主編，元照出版，頁25-46，2015年1月。林國明，在威權統治的歷史陰影下──全民健保與道德共同體的民主建構，收錄於：瞿海源、顧忠華、錢永祥主編，平等、正義與社會福利：殷海光基金會自由、平等、社會正義學術研討會論文集3，頁171-238，2002年。林萬億，我國憲法與社會權的實踐，收於蘇永欽主編，部門憲法，頁279-312，2006年。孫迺翊，台灣民主政治發展脈絡下的全民健康保險制度─以民主正當性與制度性的公共參與為核心，收錄於：人民與國家關係的變遷，李建良編譯，元照出版，頁275-304，2017年6月。孫迺翊，體系內與體系間的平等─以我國社會保險被保險人之分類及其權利內涵之差異為例，收錄於：憲法解釋之理論與實務（第七輯），黃舒芃主編，中央研究院法律學研究所籌備處出版，頁63-135，2010年12月。郭明政，社會福利與社會保險，收錄於：中華民國發展史．政治與法制（下），聯經出版，頁669-696，2011年。郭明政、林宏陽，社會法與經濟社會變遷，收錄於：社會法，台灣社會法與社會政策學會主編，元照出版，頁3-24，2015年1月。郭明政、孫迺翊，社會法，收錄於：臺灣法制導論，政治大學法學院主編，元照出版，頁438以下，2011年8月。鍾秉正，社會保險總論，收錄於：社會法，台灣社會法與社會政策學會主編，元照出版，頁111-157，2015年1月。（三）期刊論文王玫，美國全民健保 各州自力救濟辦理，健保雙月刊，第64期，2006年11月。何佳馨，公私聯動多元並舉的醫療保險法律改革論──以美國的經驗為視角，中外法學，第3期，頁578-593，2012年6月。吳全峰，美國健康保險強制納保制度之合憲性─簡析National Federation of Independent Business v. 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