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Title | 醫療訴訟之舉證責任 |
Creator | 吳俊達 Wu,Chun Ta |
Contributor | 沈冠伶 吳俊達 Wu,Chun Ta |
Key Words | 醫療訴訟 醫療損害賠償責任 醫療瑕疵 舉證責任 醫療鑑定 防禦性醫療 表見證明 事實說明自己 責任成立之因果關係 與有過失 證明妨礙 文件義務 責任範圍之因果關係 證明度 機會喪失 告知後同意 自我決定告知義務 假設性同意抗辯 |
Date | 2006 |
Date Issued | 17-Sep-2009 14:30:54 (UTC+8) |
Summary | 在醫療糾紛與日俱增的趨勢下,醫療損害民事責任之研究,無疑是法學研究所必須面對的重要課題。除了在實體法層面上,建構適當的醫療損害賠償歸責體系外,程序法上發展出一套特別適用於醫療訴訟的舉證責任分配規則,對於司法審判實務尤具實益。此一舉證責任分配規則具有適當緩和過失責任與無過失責任爭論之作用,使民事損害賠償法面對醫療糾紛得以發揮功能,進一步正當化醫療傷害去刑化努力,並能減少體制外抗爭上演。 關於醫療行為所生損害賠償責任可概分為:基於「醫療瑕疵行為」與基於「自我決定告知義務違反」兩種類型之損害賠償責任。在一般舉證責任分配的基本原則—規範說之適用下,病患(或家屬)原則上仍必須就「醫療疏失行為」、「受有損害」、「兩者間存在因果關係」等要件負舉證責任,惟鑑於醫療資訊上的高度專業性、證據的構造性偏在情況及醫界組織上的專業自律性,不論在醫療疏失或因果關係之舉證上,病患都遭遇舉證上的困難。因此,有必要在一定條件下,適當修正規範說於醫療訴訟之適用,發展出醫療訴訟之舉證責任分配特別規則,以減輕病患的舉證責任。 就醫療瑕疵類型之舉證責任分配特別規則,實包括以下各種舉證責任減輕之制度:表見證明、民法第二二七條之舉證責任減輕、重大醫療瑕疵之舉證責任減輕、證明妨礙、違反文件義務與診斷報告作成及確保義務之舉證責任減輕、可完全控制危險領域之舉證責任減輕、損害賠償之舉證責任減輕等,及證明度之降低等制度。關此,本論文整理德國及我國學理看法、實務案例,並就上述各項制度逐一詳細討論,俾使讀者瞭解各項舉證責任減輕制度之實際運作功能。 另在「病患自我決定告知義務違反」之類型上,根據目前多數見解,每一個侵害身體完整性的醫療行為,都是構成要件該當的身體侵害,此一侵害本身即表徵出違法性,唯有存在「病患有效的同意」,始得排除之。因此,關於「對病患已善盡告知義務」且「已取得病患之同意」,醫師或醫院則負有舉證責任。關此,本論文乃以「醫師告知」、「病患同意」為主軸,分析「告知後同意」原則所衍生之舉證責任問題。 最後,本論文除了回顧歸納各章節之重要結論外,並再就醫療訴訟上之舉證責任分配規則體系,重新作一建構。 |
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Description | 碩士 國立政治大學 法律學研究所 90651006 95 |
資料來源 | http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0906510061 |
Type | thesis |
dc.contributor.advisor | 沈冠伶 | zh_TW |
dc.contributor.author (Authors) | 吳俊達 | zh_TW |
dc.contributor.author (Authors) | Wu,Chun Ta | en_US |
dc.creator (作者) | 吳俊達 | zh_TW |
dc.creator (作者) | Wu,Chun Ta | en_US |
dc.date (日期) | 2006 | en_US |
dc.date.accessioned | 17-Sep-2009 14:30:54 (UTC+8) | - |
dc.date.available | 17-Sep-2009 14:30:54 (UTC+8) | - |
dc.date.issued (上傳時間) | 17-Sep-2009 14:30:54 (UTC+8) | - |
dc.identifier (Other Identifiers) | G0906510061 | en_US |
dc.identifier.uri (URI) | https://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/32818 | - |
dc.description (描述) | 碩士 | zh_TW |
dc.description (描述) | 國立政治大學 | zh_TW |
dc.description (描述) | 法律學研究所 | zh_TW |
dc.description (描述) | 90651006 | zh_TW |
dc.description (描述) | 95 | zh_TW |
dc.description.abstract (摘要) | 在醫療糾紛與日俱增的趨勢下,醫療損害民事責任之研究,無疑是法學研究所必須面對的重要課題。除了在實體法層面上,建構適當的醫療損害賠償歸責體系外,程序法上發展出一套特別適用於醫療訴訟的舉證責任分配規則,對於司法審判實務尤具實益。此一舉證責任分配規則具有適當緩和過失責任與無過失責任爭論之作用,使民事損害賠償法面對醫療糾紛得以發揮功能,進一步正當化醫療傷害去刑化努力,並能減少體制外抗爭上演。 關於醫療行為所生損害賠償責任可概分為:基於「醫療瑕疵行為」與基於「自我決定告知義務違反」兩種類型之損害賠償責任。在一般舉證責任分配的基本原則—規範說之適用下,病患(或家屬)原則上仍必須就「醫療疏失行為」、「受有損害」、「兩者間存在因果關係」等要件負舉證責任,惟鑑於醫療資訊上的高度專業性、證據的構造性偏在情況及醫界組織上的專業自律性,不論在醫療疏失或因果關係之舉證上,病患都遭遇舉證上的困難。因此,有必要在一定條件下,適當修正規範說於醫療訴訟之適用,發展出醫療訴訟之舉證責任分配特別規則,以減輕病患的舉證責任。 就醫療瑕疵類型之舉證責任分配特別規則,實包括以下各種舉證責任減輕之制度:表見證明、民法第二二七條之舉證責任減輕、重大醫療瑕疵之舉證責任減輕、證明妨礙、違反文件義務與診斷報告作成及確保義務之舉證責任減輕、可完全控制危險領域之舉證責任減輕、損害賠償之舉證責任減輕等,及證明度之降低等制度。關此,本論文整理德國及我國學理看法、實務案例,並就上述各項制度逐一詳細討論,俾使讀者瞭解各項舉證責任減輕制度之實際運作功能。 另在「病患自我決定告知義務違反」之類型上,根據目前多數見解,每一個侵害身體完整性的醫療行為,都是構成要件該當的身體侵害,此一侵害本身即表徵出違法性,唯有存在「病患有效的同意」,始得排除之。因此,關於「對病患已善盡告知義務」且「已取得病患之同意」,醫師或醫院則負有舉證責任。關此,本論文乃以「醫師告知」、「病患同意」為主軸,分析「告知後同意」原則所衍生之舉證責任問題。 最後,本論文除了回顧歸納各章節之重要結論外,並再就醫療訴訟上之舉證責任分配規則體系,重新作一建構。 | zh_TW |
dc.description.tableofcontents | 第一章 緒論 1 第一節 研究動機與意義 1 第二節 研究題目與範圍 5 第三節 研究方法 8 第四節 研究問題之提出及各章節簡介 9 第二章 醫療訴訟之請求權基礎與訴訟上請求 13 第一節 醫療訴訟之請求權基礎 13 第二節 醫療訴訟之訴訟上請求 28 第三章 醫療訴訟之舉證責任分配原則與醫病利益平衡 39 第一節 舉證責任之概念與舉證責任分配之基本原則 39 第二節 醫療訴訟之舉證責任分配基本原則 44 第三節 醫療訴訟之醫病利益平衡 49 第四節 結論 61 第四章 醫療瑕疵類型之舉證責任分配特別規則 63 第一節 表見證明 63 第二節 民法第二二七條之舉證責任減輕 86 第三節 重大醫療瑕疵之舉證責任減輕 104 第四節 證明妨礙、違反文件義務與診斷報告作成及確保義務 之舉證責任減輕 165 第五節 可完全控制危險領域之舉證責任減輕 206 第六節 損害賠償之舉證責任減輕 223 第七節 證明度之降低 240 第五章 病患自我決定告知義務違反類型之舉證責任分配特別規則 263 第一節 概說 264 第二節 關於告知之內容及其舉證責任 269 第三節 關於同意之內容及其舉證責任 293 第四節 醫師之證明難題與解決 305 第五節 其他證明問題 318 第六章 結論 321 第一節 回顧 321 第二節 醫療訴訟舉證責任分配規則體系之再建構 333 參考文獻 337 附件 355 詳目 第一章 緒論 1 第一節 研究動機與意義 1 第二節 研究題目與範圍 5 第三節 研究方法 8 第四節 研究問題之提出及各章節簡介 9 第二章 醫療訴訟之請求權基礎與訴訟上請求 13 第一節 醫療訴訟之請求權基礎 13 第一項 侵權行為責任 13 第一款 基於醫療瑕疵行為之類型 14 第一目 我國民法第一八四條規定 14 第二目 我國民法第一九一條之三規定? 15 第三目 我國消費者保護法第七條規定? 17 第四目 我國民法第一九二條以下規定 20 第二款 基於自我決定告知義務違反之類型 21 第三款 侵權行為損害賠償之連帶責任 23 第二項 契約責任 23 第一款 醫療私法契約之成立及性質 24 第二款 請求權基礎 27 第二節 醫療訴訟之訴訟上請求 28 第一項 醫療訴訟之訴訟標的 29 第二項 原告起訴方式之型態 31 第三項 原告起訴方式型態之變動 31 第一款 當事人之追加 32 第二款 追加、變更訴訟標的之情況 35 第三章 醫療訴訟之舉證責任分配原則與醫病利益平衡 39 第一節 舉證責任之概念與舉證責任分配之基本原則 39 第一項 舉證責任之概念 39 第二項 舉證責任分配之基本原則 40 第二節 醫療訴訟之舉證責任分配基本原則 44 第一項 基於侵權行為之損害賠償請求權 44 第二項 基於債務不履行之損害賠償請求權 46 第三項 請求權競合時之舉證責任分配 46 第四項 結論 48 第三節 醫療訴訟之醫病利益平衡 49 第一項 病患之證明難題所在 49 第二項 病患證明難題之克服:舉證責任特別規則之建構 54 第三項 醫師證明難題之副作用:防禦性醫療? 57 第四節 結論 61 第四章 醫療瑕疵類型之舉證責任分配特別規則 63 第一節 表見證明 63 第一項 概說與問題提出 63 第二項 表見證明之基本概念 66 第一款 表見證明之法律性質 66 第一目 具有實體法之性質? 67 第二目 具有舉證責任分配規則之性質? 67 第三目 具有減輕證明度之性質? 68 第四目 結論 69 第二款 表見證明之要件 70 第三款 表見證明之適用範圍 72 第四款 表見證明效力之推翻 74 第五款 表見證明適用之審查 76 第三項 表見證明在醫療訴訟之運用 76 第一款 在德國實務之運用情況 76 第二款 在我國案例之蹤跡? 80 第四項 表見證明適用上之困難與評價 82 第一款 典型事件歷程要件的欠缺 82 第二款 異物遺留案例之個案判斷化 83 第三款 醫師始終保有反證之專業優勢 84 第四款 在醫療訴訟適用上之評價 84 第二節 民法第二二七條之舉證責任減輕 86 第一項 德國法之觀察 86 第一款 舊民法第二八二條於積極侵害債權之適用情況 86 第一目 帝國法院之見解 86 第二目 聯邦最高法院之見解 87 第三目 學理上之看法 87 第四目 結論 90 第二款 舊民法第二八二條於醫療訴訟之適用情況 90 第一目 帝國法院之見解 90 第二目 聯邦最高法院及通說之見解 91 第三目 學理上之不同意見 92 第三款 綜合檢討:兼論修正後德國民法第二八0條第一項 94 第二項 我國法之解釋 97 第一款 不完全給付可歸責事由之舉證責任分配 97 第二款 在醫療訴訟上相同適用? 99 第一目 實務及學說看法 99 第二目 本文見解 101 第三節 重大醫療瑕疵之舉證責任減輕 104 第一項 制度發展之鳥瞰 106 第二項 制度理論基礎之爭論:德國法上之討論 107 第一款 批評之聲音 107 第二款 綜合檢討 110 第三款 欠缺理論基礎之制度? 112 第三項 在我國法上之適用可能性 113 第一款 解釋論上之依據? 113 第二款 重大醫療瑕疵要件之放棄? 114 第四項 構成要件 117 第一款 積極要件:重大醫療瑕疵之存在 117 第二款 積極要件:原因適當性之要求 119 第三款 積極要件:對重大醫療瑕疵之過咎? 121 第四款 消極要件:存在其他損害原因或病患與有過失? 121 第一目 存在其他損害原因? 121 第二目 病患與有過失? 122 第五款 消極要件:僅適用於「責任成立因果關係」之證明? 125 第一目 聯邦最高法院見解 125 第二目 學者見解 125 第三目 本文見解 126 第五項 構成要件之舉證責任 127 第六項 重大醫療瑕疵判斷之權限:法院與鑑定人之互動 128 第一款 法院擁有判斷權限 128 第二款 法院對鑑定意見之評價 129 第三款 其他證據調查程序上之要求 131 第一目 對鑑定公正性之審查 131 第二目 關於鑑定程序之進行、指揮 132 第七項 重大醫療瑕疵判斷之標準:醫療水準之劃定 134 第一款 醫院規模等級及醫師所屬專業等級 135 第二款 診療自由原則 139 第三款 信賴原則 142 第一目 水平分工之情況 143 第二目 垂直分工之情況 144 第四款 健保制度之影響 146 第五款 時間因素 147 第八項 重大醫療瑕疵之個別案例類型 148 第一款 狹義重大診斷瑕疵 148 第一目 診斷之概念與特性 148 第二目 狹義重大診斷瑕疵的判斷因素 149 第三目 重大狹義診斷瑕疵之案例 152 第二款 未作成診斷及檢查報告之重大醫療瑕疵 154 第一目 診斷報告的重要性 154 第二目 未作成診斷及檢查報告之重大醫療瑕疵案例 155 第三款 重大治療瑕疵 157 第一目 治療的概念與重大瑕疵之判斷標準 157 第二目 重大治療瑕疵之案例 157 第四款 未進行必要治療確保告知之重大醫療瑕疵 159 第九項 法律效果之彈性化? 161 第十項 醫師舉證因果關係欠缺之證明要求 163 第十一項 結論 164 第四節 證明妨礙、違反文件義務與診斷報告作成及確保義務 之舉證責任減輕 165 第一項 證明妨礙之舉證責任減輕 166 第一款 概說 166 第二款 證明妨礙之要件、法律效果及案例 167 第一目 主觀要件 167 第二目 客觀要件 169 第三目 法律效果 172 第四目 具體案例 174 第三款 在醫療訴訟上之適用 175 第一目 醫師之證明妨礙情況 175 第二目 病患之證明妨礙情況 176 第二項 違反文件義務之舉證責任減輕 178 第一款 文件義務的發展過程 178 第二款 文件義務的法律基礎 179 第三款 文件義務的基本要求 182 第一目 記載內容之要求 182 第二目 記載方式之要求 185 第三目 記載時間之要求 187 第四目 關於修改或增刪之要求 189 第五目 審閱及簽名之要求 191 第四款 文件義務違反之證明效果 192 第一目 德國實務見解之發展 192 第二目 我國實務見解之發展 195 第五款 文件義務違反之證明效果的法律基礎 197 第三項 違反診斷報告作成及確保義務之舉證責任減輕 198 第一款 診斷報告作成及確保義務之概念 198 第二款 診斷報告作成及確保義務違反之證明效果 202 第五節 可完全控制危險領域之舉證責任減輕 206 第一項 概說 206 第二項 我國法上之適用根據? 207 第三項 個別案例類型 208 第一款 涉及醫療技術儀器之使用 208 第一目 實體法上之義務要求 208 第二目 訴訟法上之證明減輕 210 第二款 涉及醫療過程之組織安排與協調 212 第一目 關於醫護人員必要資格及人力之確保 213 第二目 關於職業新手所為醫療行為 215 第三目 關於醫療過程分工下病患安全確保 218 第四目 關於必要醫療衛生條件之確保 220 第五目 關於病患安置之安全確保 221 第六節 損害賠償之舉證責任減輕 223 第一項 德國法之觀察 223 第一款 民事訴訟法第二八七條之功能 223 第二款 民事訴訟法第二八七條之適用範圍 225 第三款 民事訴訟法第二八七條於醫療訴訟之運用 227 第四款 關於因果關係適用之學說探討 229 第二項 我國法之適用 231 第一款 民事訴訟法第二二二條第二項之功能 231 第二款 民事訴訟法第二二二條第二項之適用範圍 232 第三款 民事訴訟法第二二二條第二項在醫療訴訟之適用 234 第一目 德國法之重要啟發 234 第二目 民事訴訟法第二二二條第二項具因果關係舉證責任減輕之功能? 237 第七節 證明度之降低 240 第一項 證明度、證據評價與舉證責任 240 第二項 法官心證形成之標準 241 第一款 主觀理論:真實確信理論 241 第二款 客觀理論 242 第三款 蓋然性確信理論 244 第四款 結論 244 第三項 證明度之決定 245 第一款 在民事訴訟中採取優勢蓋然性作為證明度標準? 246 第一目 德國法上之討論 246 第二目 我國法上之討論 247 第二款 醫療訴訟中採取優勢蓋然性作為證明度標準? 249 第三款 採取損害賠償之比例責任 252 第四項 對證明度降低主張之檢討 254 第一款 原則性證明度應降低至優越蓋然性? 254 第二款 機會喪失理論之承認? 258 第五章 病患自我決定告知義務違反類型之舉證責任分配特別規則 263 第一節 概說 264 第二節 關於告知之內容及其舉證責任 269 第一項 涉及醫療行為內容、效果及風險範圍之告知 270 第一款 概說 270 第二款 關於醫療行為涉及風險之告知 272 第三款 關於藥物使用時風險之告知 273 第四款 關於醫療行為必然伴隨風險之告知 274 第五款 關於醫療瑕疵導致風險之告知? 274 第六款 關於病患拒絕醫療處置時之風險告知 275 第七款 關於免除醫師告知義務之例外情況 275 第二項 涉及醫療措施急迫性之風險告知 277 第一款 概說 277 第二款 關於整形美容手術之情況 277 第三款 關於其他適應性及急迫性較低之情況 278 第四款 關於具高度急迫性之情況 279 第五款 關於診斷之醫療措施 279 第三項 涉及醫療選擇可能性之告知 280 第一款 概說 280 第二款 關於具爭議性醫療措施之選擇 281 第三款 關於嶄新及較佳醫療措施之選擇 281 第四款 關於剖腹產之選擇 282 第五款 關於免除醫師告知義務之例外情況 284 第四項 關於踐行告知之時點 284 第五項 關於踐行告知之義務人 286 第六項 關於受告知之對象 288 第七項 關於踐行告知之表達方式 289 第八項 關於告知義務免除之例外情況 291 第三節 關於同意之內容及其舉證責任 293 第一項 關於病患之同意能力 293 第二項 關於病患同意之方式及效力範圍 294 第三項 關於制式告知及同意文件之證明效力 295 第四項 關於推測同意 302 第四節 醫師之證明難題與解決 305 第一項 醫師之證明難題:補遺性構成要件之發展趨勢 305 第二項 醫師證明難題之解決 306 第一款 修正為由病患負舉證責任 306 第二款 訴訟策略之防止及降低證明要求 308 第三款 假設性同意抗辯之承認 311 第一目 基本概念 311 第二目 合法性的爭論? 313 第三目 病患之決定衝突 314 第五節 其他證明問題 318 第一項 關於假設因果關係(備位原因)之抗辯 318 第二項 關於損益相抵之抗辯? 318 第三項 關於病患與有過失之抗辯? 319 第四項 關於無過失或不可歸責事由之抗辯? 319 第六章 結論 321 第一節 回顧 321 第二節 醫療訴訟舉證責任分配規則體系之再建構 333 參考文獻 337 附件 355 | zh_TW |
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dc.source.uri (資料來源) | http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0906510061 | en_US |
dc.subject (關鍵詞) | 醫療訴訟 | zh_TW |
dc.subject (關鍵詞) | 醫療損害賠償責任 | zh_TW |
dc.subject (關鍵詞) | 醫療瑕疵 | zh_TW |
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dc.subject (關鍵詞) | 表見證明 | zh_TW |
dc.subject (關鍵詞) | 事實說明自己 | zh_TW |
dc.subject (關鍵詞) | 責任成立之因果關係 | zh_TW |
dc.subject (關鍵詞) | 與有過失 | zh_TW |
dc.subject (關鍵詞) | 證明妨礙 | zh_TW |
dc.subject (關鍵詞) | 文件義務 | zh_TW |
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dc.subject (關鍵詞) | 證明度 | zh_TW |
dc.subject (關鍵詞) | 機會喪失 | zh_TW |
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dc.subject (關鍵詞) | 自我決定告知義務 | zh_TW |
dc.subject (關鍵詞) | 假設性同意抗辯 | zh_TW |
dc.title (題名) | 醫療訴訟之舉證責任 | zh_TW |
dc.type (資料類型) | thesis | en |
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