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題名 臨床精神醫療的技術結構與時間結構：以一個慢性病房的復健過程為例
The Technical structure and temporal structure in the clinical psychiatry:An Analysis of the recovering of a case with chronic ward
作者 孔健中
Kung, Chien Chung
貢獻者 林顯宗
Lin, H.T.
孔健中
Kung, Chien Chung
關鍵詞 臨床精神醫療
技術結構
時間結構
慢性病房
復原
Clinical Psychiatry
Technical Structure
temporal structure
日期 2007
上傳時間 18-Sep-2009 10:48:21 (UTC+8)
摘要 中文摘要
當前精神醫療過程中，存在若干矛盾的現象，尤其是生物－生理的以及社會文化的病因解釋與治療手法被交互運用。由於治療方法都是從診斷而來，因此精神治療意義的闡明指向診斷依據的釐清。本研究的目的在於探討當前的臨床精神醫療團隊拿什麼標準對於瘋狂的現象進行觀察，這個觀察的客觀標準的基礎又是什麼。研究方法使用田野觀察和質性訪談。資料分析則採用現象學的方法。
主要研究發現指出，正規臨床精神醫療的診斷標準，其實是社會文化生活中的常識。雖然常識作為衡量瘋狂是否存在的標準是客觀的，但也是不精確的。面對這個難題，臨床精神醫療的診斷採用了一種特殊的技術，亦即在一個已經設定好的時間中進行觀察，並且為這段時間設定好治療的目標。於是瘋狂的差異性就有了被規定出來的邊界，被觀察到的瘋狂將只是在一段治療時間中所觀察到的瘋狂，而且治療的目標也被設定為在這段時間中達成穩定的狀態的維持，以及讓精神病患養成一個不斷連結或憶起這段治療時間所學會的種種「儀式」的習慣。
因此，當今的精神醫療採用生物─心理─社會的社區精神醫療的模式，入院治療只是一種回歸社會的技術。現今的精神科醫療團隊，以治療計劃來為病人擬定「回歸社會」或「復原」的目標，進而提昇病人適應社會的功能，醫療在其中所扮演的角色就是控制瘋狂的差異相，讓它保持「穩定」。
然而，臨床精神醫療的深層結構其實是較不為人意識到的時間結構。透過這個可以被理性所限定與規劃的時鐘時間，形成一套將非理性時間納入理性時間的規範，這種時間的規範才是臨床精神醫療的時間結構的核心現象。時間因此成了一種技術，透過這種技術就能將瘋狂圈圍起來，在這個被限定的範圍內，瘋狂終於得以被認識，進而被有效地控制。
關鍵詞：臨床精神醫療、技術結構、時間結構、慢性病房、復原
Abstract
This study aims to explore the criterion of observation in modern psychiatric team’s madness observing, and to explore what is the basis of the criterion of observation. The research methods involved field observation and qualitative interviews. The data analyses were phenomenological methods.
The major findings suggested that the clinical psychiatric team use a special technology in diagnosis which they observe madness phenomena in a schedule, and they set the target of curing for the time of observation and treatment. The target of curing is being setted to maintain a stable situation of symptom.To achieve the goal of recovery, modern psychiatry would place emphasis on one’s ability of adapting to norms of the society. In the beginning of recovering, medication would be used to keep patients` condition in a stable situation. Secondly, the whole team of treatment needs a comprehensive plan to guide themselves. In a way of "location", "orientation" and "connection", doctors and nurses ask patients to pass through a "threshold", and turn the process of treatment into the process of passing through. To find out a "breakthrough point " will be the first important thing in recovering, it is the roadmap of teaching a patient to form new habits by making an appointments, punishing and keeping a watchful eye on her or him. Once the patient has really proved herself or himself the ability of adapting to the society , it is the time for her or him to leave the hospital and go home.
The results of the study may help psychiatric team members to rethink the strategies of treatment and to the possible benefits of understanding the modern culture which belongs to us.
Key words: Clinical Psychiatry, Technical Structure, temporal structure
參考文獻 一、中文部分
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三、田野筆記與訪談記錄
031105，田野筆記
031208，田野筆記
031210，田野筆記
031212，田野筆記
031215，田野筆記
031216，田野筆記
040217，田野筆記
040422，田野筆記
040425，田野筆記
040227，田野筆記
040603，田野筆記
040114，訪問張主治醫師
040116，訪問倪護士長
040217-1，訪問寶仙護士
040217-2，訪問麗君護士
04022702，訪問丁心理師
040227-3，訪問若蓮護士
040317，訪問陳護士長
040318，訪問丁心理師
040325，訪問張主治醫師
040413，訪問珮杰心理師
040415，訪問麗君護士
040428，訪問麗佑、梧雨護士
040623，訪問玉環護士
描述 博士
國立政治大學
社會學研究所
88254501
96
資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0882545011
資料類型 thesis
dc.contributor.advisor 林顯宗zh_TW
dc.contributor.advisor Lin, H.T.en_US
dc.contributor.author (Authors) 孔健中zh_TW
dc.contributor.author (Authors) Kung, Chien Chungen_US
dc.creator (作者) 孔健中zh_TW
dc.creator (作者) Kung, Chien Chungen_US
dc.date (日期) 2007en_US
dc.date.accessioned 18-Sep-2009 10:48:21 (UTC+8)-
dc.date.available 18-Sep-2009 10:48:21 (UTC+8)-
dc.date.issued (上傳時間) 18-Sep-2009 10:48:21 (UTC+8)-
dc.identifier (Other Identifiers) G0882545011en_US
dc.identifier.uri (URI) https://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/34639-
dc.description (描述) 博士zh_TW
dc.description (描述) 國立政治大學zh_TW
dc.description (描述) 社會學研究所zh_TW
dc.description (描述) 88254501zh_TW
dc.description (描述) 96zh_TW
dc.description.abstract (摘要) 中文摘要
當前精神醫療過程中，存在若干矛盾的現象，尤其是生物－生理的以及社會文化的病因解釋與治療手法被交互運用。由於治療方法都是從診斷而來，因此精神治療意義的闡明指向診斷依據的釐清。本研究的目的在於探討當前的臨床精神醫療團隊拿什麼標準對於瘋狂的現象進行觀察，這個觀察的客觀標準的基礎又是什麼。研究方法使用田野觀察和質性訪談。資料分析則採用現象學的方法。
主要研究發現指出，正規臨床精神醫療的診斷標準，其實是社會文化生活中的常識。雖然常識作為衡量瘋狂是否存在的標準是客觀的，但也是不精確的。面對這個難題，臨床精神醫療的診斷採用了一種特殊的技術，亦即在一個已經設定好的時間中進行觀察，並且為這段時間設定好治療的目標。於是瘋狂的差異性就有了被規定出來的邊界，被觀察到的瘋狂將只是在一段治療時間中所觀察到的瘋狂，而且治療的目標也被設定為在這段時間中達成穩定的狀態的維持，以及讓精神病患養成一個不斷連結或憶起這段治療時間所學會的種種「儀式」的習慣。
因此，當今的精神醫療採用生物─心理─社會的社區精神醫療的模式，入院治療只是一種回歸社會的技術。現今的精神科醫療團隊，以治療計劃來為病人擬定「回歸社會」或「復原」的目標，進而提昇病人適應社會的功能，醫療在其中所扮演的角色就是控制瘋狂的差異相，讓它保持「穩定」。
然而，臨床精神醫療的深層結構其實是較不為人意識到的時間結構。透過這個可以被理性所限定與規劃的時鐘時間，形成一套將非理性時間納入理性時間的規範，這種時間的規範才是臨床精神醫療的時間結構的核心現象。時間因此成了一種技術，透過這種技術就能將瘋狂圈圍起來，在這個被限定的範圍內，瘋狂終於得以被認識，進而被有效地控制。
關鍵詞：臨床精神醫療、技術結構、時間結構、慢性病房、復原		zh_TW
dc.description.abstract (摘要) Abstract
This study aims to explore the criterion of observation in modern psychiatric team’s madness observing, and to explore what is the basis of the criterion of observation. The research methods involved field observation and qualitative interviews. The data analyses were phenomenological methods.
The major findings suggested that the clinical psychiatric team use a special technology in diagnosis which they observe madness phenomena in a schedule, and they set the target of curing for the time of observation and treatment. The target of curing is being setted to maintain a stable situation of symptom.To achieve the goal of recovery, modern psychiatry would place emphasis on one’s ability of adapting to norms of the society. In the beginning of recovering, medication would be used to keep patients` condition in a stable situation. Secondly, the whole team of treatment needs a comprehensive plan to guide themselves. In a way of "location", "orientation" and "connection", doctors and nurses ask patients to pass through a "threshold", and turn the process of treatment into the process of passing through. To find out a "breakthrough point " will be the first important thing in recovering, it is the roadmap of teaching a patient to form new habits by making an appointments, punishing and keeping a watchful eye on her or him. Once the patient has really proved herself or himself the ability of adapting to the society , it is the time for her or him to leave the hospital and go home.
The results of the study may help psychiatric team members to rethink the strategies of treatment and to the possible benefits of understanding the modern culture which belongs to us.
Key words: Clinical Psychiatry, Technical Structure, temporal structure		en_US
dc.description.tableofcontents 目　　錄
第一章、緒論 1
一、研究動機與問題意識 1
二、研究目的 7
第二章、文獻探討 11
一、正規的精神醫療 11
（一）、台灣精神醫療簡史與疾病空間的演變 11
（二）、現階段台灣精神醫療體系、措施與法令 20
二、社區精神醫療與兩種傳統 31
（一）社區精神醫療 31
（二）瘋狂的批判意識傳統 35
（三）瘋狂的悲劇意識傳統 40
第三章、研究方法 49
一、研究對象 51
二、訪談 55
三、觀察 56
四、分析方法 57
第四章、診斷過程 61
（一）入院 62
（二）轉入慢性病房 63
二、觀察方法 70
（一）整體功能評估 70
（二）常識之眼 73
三、務實手法 77
（一）住院病歷 77
（二）療養院日記與排除法 81
第五章、治療過程 87
一、藥物治療過程 80
（一）觀察與藥物的循環 80
（二）兩種文化 91
二、行為治療過程 98
（一）治療計畫的通過性原則 98
（二）治療過程的重複性原則 104
第六章、以「復原」為目標的技術結構與時間結構 117
第七章、結論 127
一、研究發現：被隱藏的時間結構 128
二、後續研究發展建議與研究限制 141
參考書目 141
一、中文部分 144
（一）專書 144
（二）專書論文 151
（三）期刊論文 152
（四）網路論文 153
（五）碩士論文 153
（六）其他 155
二、英文部分 158
三、田野筆記與訪談記錄 165
附　　錄 167
《附錄一》：八里療養院的病歷歸檔排列順序 168
《附錄二》：什麼是精神病 170
《附錄三》：北縣社區精神病患緊急強制護送就醫處置分工及流程 173
《附錄四》：省立桃園療養院八里分院簡介 174
《附錄五》：日間留院簡介 177
《附錄六》：居家治療簡介 179
《附錄七》：行政院衛生署八里療養院職業訓練 ─ 麵包坊職訓 181
《附錄八》：行政院八里療養院入院注意事項 184
《附錄九》：躁鬱症的徵兆 187
《附錄十》：精神障礙者的分類 188
《附錄十一》：訪談同意書 189		zh_TW
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dc.language.iso en_US-
dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0882545011en_US
dc.subject (關鍵詞) 臨床精神醫療zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 技術結構zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 時間結構zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 慢性病房zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 復原zh_TW
dc.subject (關鍵詞) Clinical Psychiatryen_US
dc.subject (關鍵詞) Technical Structureen_US
dc.subject (關鍵詞) temporal structureen_US
dc.title (題名) 臨床精神醫療的技術結構與時間結構：以一個慢性病房的復健過程為例zh_TW
dc.title (題名) The Technical structure and temporal structure in the clinical psychiatry:An Analysis of the recovering of a case with chronic warden_US
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