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題名 醫療糾紛之風險管理策略及其法律問題之探討
作者 王瑄
Wang, Hsuan
貢獻者 林勳發
王瑄
Wang, Hsuan
關鍵詞 醫療糾紛
風險管理
賓夕法尼亞州
強制醫療責任保險
醫療基金
日期 2008
上傳時間 18-Sep-2009 20:20:00 (UTC+8)
摘要 醫療糾紛的直接受害者為看診醫師及受診病患，間接受害者包括該醫師家屬、該病患家屬及因為醫師心灰意冷致退出杏林，醫療可近性受影響的潛在病患。換言之，每一個人都會受到醫療糾紛的直接或間接影響。有鑑於今日醫療糾紛問題層出不窮，本論文試圖從法律與風險管理的角度出發，介紹美國賓夕法尼亞州採行的醫療糾紛風險分散機制，供我國參考。

美國賓州主要採行的醫療糾紛風險分散機制，乃要求醫師投保責任保險和加入醫療照護普及和減少錯誤基金(MCARE Fund)。該基金係做為保險金不足時的第二道防線，亦即當醫療糾紛發生時，先由保險人支付保險金，當賠償金額超過保險金時，再由MCARE Fund來支付。如此將可保障被害人之完整受償權，也減輕保險人之負擔。再者，賓州開放金融市場，使醫師有較多種風險分散工具可供選擇，例如風險自留團體。除了事後的填補外，賓州也致力於事前損害的防止，以病人安全通報網路，強制蒐集並整理發生的醫療傷害事件，供醫師做未來之借鏡。而賓州所採行的提出許可證書制度，更有效減少了醫療糾紛的訴訟量，減少醫病雙方在訴訟中所耗費的時間和費用。

以我國法院判決分析的結果觀之，醫療糾紛訴訟判決醫師敗訴僅約一成，但在該些判決中，醫師須負擔賠償金額百萬元以上的卻有半數以上，對於醫師而言應屬事故發生頻率低，幅度大的風險，適合以保險分散之。立委曾提出強制醫療責任保險法草案，但未通過立法，內容也尚有改善空間。衛生署與財團法人醫策會成立的病人安全通報系統，某程度也能有效發現醫療傷害成因。風險自留團體與提出許可證書制度則均有其可取之處，但衡量我國經濟和法治發展與美國有異，均須做足配套措施後，始能於我國施行。
參考文獻 中文文獻
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描述 碩士
國立政治大學
風險管理與保險研究所
95358014
97
資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0095358014
資料類型 thesis
dc.contributor.advisor 林勳發zh_TW
dc.contributor.author (Authors) 王瑄zh_TW
dc.contributor.author (Authors) Wang, Hsuanen_US
dc.creator (作者) 王瑄zh_TW
dc.creator (作者) Wang, Hsuanen_US
dc.date (日期) 2008en_US
dc.date.accessioned 18-Sep-2009 20:20:00 (UTC+8)-
dc.date.available 18-Sep-2009 20:20:00 (UTC+8)-
dc.date.issued (上傳時間) 18-Sep-2009 20:20:00 (UTC+8)-
dc.identifier (Other Identifiers) G0095358014en_US
dc.identifier.uri (URI) https://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/36971-
dc.description (描述) 碩士zh_TW
dc.description (描述) 國立政治大學zh_TW
dc.description (描述) 風險管理與保險研究所zh_TW
dc.description (描述) 95358014zh_TW
dc.description (描述) 97zh_TW
dc.description.abstract (摘要) 醫療糾紛的直接受害者為看診醫師及受診病患，間接受害者包括該醫師家屬、該病患家屬及因為醫師心灰意冷致退出杏林，醫療可近性受影響的潛在病患。換言之，每一個人都會受到醫療糾紛的直接或間接影響。有鑑於今日醫療糾紛問題層出不窮，本論文試圖從法律與風險管理的角度出發，介紹美國賓夕法尼亞州採行的醫療糾紛風險分散機制，供我國參考。

美國賓州主要採行的醫療糾紛風險分散機制，乃要求醫師投保責任保險和加入醫療照護普及和減少錯誤基金(MCARE Fund)。該基金係做為保險金不足時的第二道防線，亦即當醫療糾紛發生時，先由保險人支付保險金，當賠償金額超過保險金時，再由MCARE Fund來支付。如此將可保障被害人之完整受償權，也減輕保險人之負擔。再者，賓州開放金融市場，使醫師有較多種風險分散工具可供選擇，例如風險自留團體。除了事後的填補外，賓州也致力於事前損害的防止，以病人安全通報網路，強制蒐集並整理發生的醫療傷害事件，供醫師做未來之借鏡。而賓州所採行的提出許可證書制度，更有效減少了醫療糾紛的訴訟量，減少醫病雙方在訴訟中所耗費的時間和費用。

以我國法院判決分析的結果觀之，醫療糾紛訴訟判決醫師敗訴僅約一成，但在該些判決中，醫師須負擔賠償金額百萬元以上的卻有半數以上，對於醫師而言應屬事故發生頻率低，幅度大的風險，適合以保險分散之。立委曾提出強制醫療責任保險法草案，但未通過立法，內容也尚有改善空間。衛生署與財團法人醫策會成立的病人安全通報系統，某程度也能有效發現醫療傷害成因。風險自留團體與提出許可證書制度則均有其可取之處，但衡量我國經濟和法治發展與美國有異，均須做足配套措施後，始能於我國施行。		zh_TW
dc.description.tableofcontents 第一章 緒論 1
第一節 研究動機與目的 1
第二節 研究方法與範圍 3
第三節 研究架構 4
第四節 名詞定義 4
第五節 風險管理概論 8
第一項 風險的分類 8
第二項 風險管理的方法 10
第三項 醫療風險的風險管理 11
第二章 醫師可能面臨的風險 13
第一節 醫師可能面臨的法律風險 13
第一項 民事責任 13
第一款 民法上責任 13
第一目 契約責任 14
第二目 侵權行為責任 22
第二款 消費者保護法上責任 29
第三款 民事責任之競合 31
第二項 刑事責任 32
第三項 行政責任 33
第二節 醫師可能面臨的非法律風險 33
第三節 小結 35
第三章 美國賓夕法尼亞州醫療糾紛危機解決制度 36
第一節 美國歷年來之醫療糾紛危機概況 36
第二節 賓夕法尼亞州之醫療風險分散機制 39
第一項 醫療照護普及和減少錯誤法 41
第一款 醫療專業責任保險 42
第一目 相關法律規定 42
第二目 JUA所提供的保險 44
第二款 醫療照護普及和減少錯誤基金 49
第一目 基金之成立目的與演進 49
第二目 基金之收取對象 50
第三目 基金之給付上限 50
第四目 基金之財源與收取數額之調整 51
第五目 基金之管理 52
第六目 基金是保險不足支付的第二道防線 53
第七目 基金的運作成效 54
第四款 病人安全機構 54
第一目 病人安全機構成立背景 54
第二目 病人安全機構之組成 55
第三目 建立病人安全通報系統 55
第四目 醫院內部討論會與實證醫學之引用 58
第二項 新興風險管理方法—以風險自留團體為例 59
第一款 風險自留團體在美國之發展 60
第二款 風險自留團體在賓州醫療糾紛市場之發展 62
第三款 風險自留團體之運作及利弊得失 63
第三項 其他法律改革—以提出許可證書為例 65
第一款 提出許可證書之規定 65
第一目 立法目的 65
第二目 許可證書之意義 66
第三目 許可證書規定之運作方式 66
第四目 許可證書之格式 68
第二款 實施效果 69
第三節 小結 69
第四章 我國目前可採取之醫療糾紛解決機制 72
第一節 我國的醫療糾紛處理管道 73
第一項 和解 73
第二項 調解 74
第三項 調處 74
第四項 訴訟 75
第二節 我國法院判決分析 75
第一項 概述 75
第二項 醫療糾紛之發生原因 81
第三項 醫療糾紛賠償金額 82
第四項 醫療糾紛發生醫院等級 84
第三節 我國醫療糾紛風險管理機制 84
第一項 　 任意責任保險 84
第一款 市場概況 84
第二款　　醫師多未投保責任保險之原因 85
第二項 基金 86
第一款 藥害救濟基金 87
第二款 台北市立醫療院所醫療事故補償基金 87
第三款 醫院互助基金 87
第三項 病人安全通報系統 91
第四項 目前所存在的問題 94
第五章 從賓州制度找尋適合我國之醫療糾紛風險管理機制 95
第一節 強制醫療責任保險 96
第一項 我國是否應採強制醫療責任保險 96
第一款 強制保險與任意保險之區別 96
第二款 強制保險優缺點分析 97
第一目 強制保險的優點 97
第二目 強制保險的缺點 99
第三目 優缺點利益衡量 100
第二項 強制醫療責任保險法草案之介紹 102
第三項 強制醫療責任保險應否採無過失責任賠償基礎 106
第四項 強制醫療責任保險之保費由何人負擔 107
第五項 強制醫師保險搭配醫院互助金 108
第六項 部分保險金之預付 110
第二節 病人安全系統 110
第一項 病人安全通報系統應採強制或自願通報 110
第二項 病人安全資訊是否公開 112
第三項 病人安全通報系統可加強之處 113
第三節 我國應否開放設置風險自留團體 114
第四節 許可證書之提出 115
第一項 許可證書提出之合憲性 115
第二項 提出許可證書的時間點 116
第三項 我國應否採行提出許可證書之制度 116
第五節 小結 118
第六章 結論與建議 120
第一節 結論 120
第二節 建議 121
第三節 現行保單條款之修正建議 124
參考文獻 127
附件 135		zh_TW
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dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0095358014en_US
dc.subject (關鍵詞) 醫療糾紛zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 風險管理zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 賓夕法尼亞州zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 強制醫療責任保險zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 醫療基金zh_TW
dc.title (題名) 醫療糾紛之風險管理策略及其法律問題之探討zh_TW
dc.type (資料類型) thesisen
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