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題名 中共醫療改革的制度分析
作者 劉兆隆
Liu,Chao-lung
貢獻者 李南雄
Lee,Peter N.S.
劉兆隆
Liu,Chao-lung
關鍵詞 治理模式
市場經濟
公共管理
基金國家
醫療改革
日期 2003
上傳時間 19-Sep-2009 15:27:51 (UTC+8)
摘要 社會福利的成長速度超過了一般資本主義國家的財政負擔，幾乎可以說是各國財政的夢魘。因此各國莫不企求能在不增加財政支出的原則下，調整政府組織或是者是政策執行架構，以達到一方面節約成本，另方面又能繼續施政的雙贏。因此這種原本是以因應社會福利政策高支出的辦法－成立「基金」就被許多國家重新思考與引用。
這種以「基金國家」為主體的管理與施政方式同時涉及了幾方面治理模式的改變：（一）在財政上與政府預算脫鉤；（二）政府與基金的地位在法律上相對平行，同時也由上下隸屬關係成為平行契約關係；（三）政府必須在原有的政府組織之外另設管理與獨立監督機構以進行監督與管理；（四）與政府的關係是建立在法律關係上，同時基金也享有公法人之地位，基金一切營運管理必須依照法律規定進行。這種維持「一個手臂」距離的治理方式的最大優點就是少了政府官僚組織僵化的問題，同時又能適度引進市場機制的競爭，以維持效率與效能。
中國的醫療保障制度自八○年代後展開了一連串的改革，到了九二年的「兩江模式」試點可以說是到了一個新的轉折點。改革之後的中國醫療體制度由於法令的不夠週延，卻使各地方的醫療保障基金各據山頭，成為各地方政府的小金庫。雖然如此，但是「基金國家」的雛形卻是已經出現，這是否是未來中國的一種新的治理模式，值得各界觀察。
The rapid growth of social welfare has worsened financial difficulties of capitalist countries in general, so whatever principle that may help assure the realization of related polices without increasing fiscal expenditures becomes desirable. Thus the managerial pattern based on funds has been widely taken into account and adopted.
The features of such “fund-states” pattern are as follows. First, the funds are fiscally independent of governmental budgets. Second, legally the government and the funds are relatively equal. Third, the funds must be under management and supervision of independent agencies established by the government. Fourth, while the funds are given a status of public corporation, its relationship with the government is based on laws. Such managerial pattern “one arm-swinging distance” can mostly benefit from the market competitive system properly introduced to maintain efficiency and effectiveness.
In China, the problem of medicare funds is hard to solve due to the incompletion of laws. Nevertheless, the “fund-states” pattern has come into bud. Whether it will emerge as a brand-new managerial pattern of China is worth more observation.

Keywords:
governance；public management；market economics；medical reform；fund-states
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描述 博士
國立政治大學
政治研究所
88252504
92
資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0882525041
資料類型 thesis
dc.contributor.advisor 李南雄zh_TW
dc.contributor.advisor Lee,Peter N.S.en_US
dc.contributor.author (Authors) 劉兆隆zh_TW
dc.contributor.author (Authors) Liu,Chao-lungen_US
dc.creator (作者) 劉兆隆zh_TW
dc.creator (作者) Liu,Chao-lungen_US
dc.date (日期) 2003en_US
dc.date.accessioned 19-Sep-2009 15:27:51 (UTC+8)-
dc.date.available 19-Sep-2009 15:27:51 (UTC+8)-
dc.date.issued (上傳時間) 19-Sep-2009 15:27:51 (UTC+8)-
dc.identifier (Other Identifiers) G0882525041en_US
dc.identifier.uri (URI) https://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/34509-
dc.description (描述) 博士zh_TW
dc.description (描述) 國立政治大學zh_TW
dc.description (描述) 政治研究所zh_TW
dc.description (描述) 88252504zh_TW
dc.description (描述) 92zh_TW
dc.description.abstract (摘要) 社會福利的成長速度超過了一般資本主義國家的財政負擔，幾乎可以說是各國財政的夢魘。因此各國莫不企求能在不增加財政支出的原則下，調整政府組織或是者是政策執行架構，以達到一方面節約成本，另方面又能繼續施政的雙贏。因此這種原本是以因應社會福利政策高支出的辦法－成立「基金」就被許多國家重新思考與引用。
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中國的醫療保障制度自八○年代後展開了一連串的改革，到了九二年的「兩江模式」試點可以說是到了一個新的轉折點。改革之後的中國醫療體制度由於法令的不夠週延，卻使各地方的醫療保障基金各據山頭，成為各地方政府的小金庫。雖然如此，但是「基金國家」的雛形卻是已經出現，這是否是未來中國的一種新的治理模式，值得各界觀察。		zh_TW
dc.description.abstract (摘要) The rapid growth of social welfare has worsened financial difficulties of capitalist countries in general, so whatever principle that may help assure the realization of related polices without increasing fiscal expenditures becomes desirable. Thus the managerial pattern based on funds has been widely taken into account and adopted.
The features of such “fund-states” pattern are as follows. First, the funds are fiscally independent of governmental budgets. Second, legally the government and the funds are relatively equal. Third, the funds must be under management and supervision of independent agencies established by the government. Fourth, while the funds are given a status of public corporation, its relationship with the government is based on laws. Such managerial pattern “one arm-swinging distance” can mostly benefit from the market competitive system properly introduced to maintain efficiency and effectiveness.
In China, the problem of medicare funds is hard to solve due to the incompletion of laws. Nevertheless, the “fund-states” pattern has come into bud. Whether it will emerge as a brand-new managerial pattern of China is worth more observation.

Keywords:
governance；public management；market economics；medical reform；fund-states		en_US
dc.description.tableofcontents 第一章 緒論………………………………………………………………1
第一節 研究動機…………………………………………………………1
第二節 治理的觀點與問題的提出………………………………………3
第三節 關於醫療改革的文獻回顧……………………………………11
第四節 分析架構…………………………………………………………16
第五節 研究方法與章節安排……………………………………………19

第二章 國家的概念、行為與治理問題…..……………………………24
第一節 國家的概念及福利國家的問題……….………………………24
1-1關於國家的概念與問題……….……….……………………….....24
1-2福利國家的理論與治理的概念……………………………………28
第二節 關於解釋治理與國家的理論………………………..…………32
2-1新制度理論的分析 ………….…………………………….………32
2-2公共選擇理論……………………………………………………....33
2-3理性選擇理論………………..………………………………….….36
2-4 委託－代理理論…………………………………………………...37
第三節 中國的國家概念與公共管理問題………………………………38
第四節 本章小結…………………………………………………………42

第三章 中國醫療改革的管理機關與權責變化…………………………45
第一節 中國醫療保障制度的概述………………………………………45
第二節 醫療政策改革前的國家管理機關與組織結構…………………49
2-1醫療改革前的公費醫療管理機關……….………………………...51
2-2醫療改革前的勞保醫療管理機關…………...…………………….53
2-3醫療改革前的管理機關評述……….……….……………………..56
第三節1980年代的改革與「兩江模式」中的國家管理機關組織結構…57
第四節 本章小結……………………………………………………………66

第四章 醫療保障基金的管理與體制….……………………………………69
第一節 關於「基金國家」的概念與其他國家的經驗..……………70
1-1 基於公法所成立的基金…………………………………………...73
1-2 基金的盈虧自負與政府的關係…………………………………...75
1-3 基金的管理與專責機構的監督…………………………………...78
第二節 醫療保障基金的管理與營運…………………………………79
2-1「兩江模式」時期的醫療保障基金的徵集與管理……………….82
2-2 基本醫療保險基金的管理與營運……………………………...…84
2-3基本醫療基金在實踐上所遇到的難題……………………………91
第三節 本章小結………………………………………………………94

第五章 中國對醫療職能範圍的控管與干預…..……..……………96
第一節 醫療保障職能範圍的特徵與國家的干預………………………..97
1-1 醫療保障制度的特質……………………………………………...97
1-2 醫療職能範圍中國家的干預與影響……………………………...98
1-3 國家對醫療職能範圍的干預方式……………………………….100
第二節 對藥品的控管與干預………………………………………………104
2-1對藥廠的管制………………………………...………….………..106
2-2 1984年的「藥品管理法」……………………………………….111
2-3「中華人民共和國藥典」與「基本醫療保險藥品目錄」的管制..115
第三節 對於醫院的管理……………………………………………………128
3-1醫療改革前對醫院的管理………………………………………..128
3-2醫療改革後對醫院的影響………………………………………..130
3-3城鎮職工基本醫療保險的實施對醫院的改變…………………..133
3-4基本醫療保險實施後對醫院內部管理機制的改變……………..135
3-5 醫院設立之管制措施…………………………………………….137
第四節 國家對於個人醫療保障經費支出的節約措施……………………142
4-1「兩江模式」試點以前的措施醫療保障經費支出的節約措施…143
4-2「兩江模式」的改革與以後的費率報銷…………………………149
4-3職工基本醫療保險的費率支出的改革…………………………..153
第四節 本章小結………………………………………………………157

第六章 廈門個案的考察…………………………………………………………..160
第一節 廈門市的醫療保障體制………………………… ……………..163
第二節 廈門市的「基金國家」與管理機制………… ……………165
2-1費用的給付方式與個人掛鉤精神………………………………..165
2-2 基金的管理與權責………………...……………………………..169
2-3權力關係的改變…………………………………………………..172
第三節 廈門市的醫療職能範圍與醫院…………………..…………174
3-1廈門市的藥品市場管理…………………………………………..174
3-2醫療改革對廈門市醫院的影響與改變…………………………..176
第四節 本章小結……………………………………………………………185
第七章 結論……………………………………………………………187
參考書目……………………………………………………………………194
附錄一：中共醫療體制改革大事年表………………..…………………208
附錄二：訪談紀錄…………………………………………………………222附錄三：部分中共官方文件影本目次
政文字第47號文件「中央人民政府政務院關於全國各級人民政府、黨派、團體及所屬的事業單位的國家工作人員實行公費醫療的預防指示」…251
52年財衛聯字第2號「財政部、衛生部關於公費醫療預防衛生支出預算包括內及計算標準的通知」………………………………………………252
政務院批准「國家工作人員公費醫療預防實施辦法」…………………253
「中央人民政府政務院關於各級人民政府工作人員在患病期間待遇暫行辦法的規定」………..254
53衛字第93號「衛生部關於公費醫療的幾項規定」……………………………………………...256
財政部、衛生部關於中央級行政事業機關醫療工作人員患病住院火石補助費支報辦法………257
中央人民政府政務院關於各級人民政府工作人員病假期間待遇的暫行規定……………………257
國務院關於供養人員的公費醫療問題的批覆………………………………………………………258
財政部、衛生部、國務院人事局關於國家機關工作人員子女醫療問題…………………………..259
衛生部關於辦理各國在華專家公費醫療預防幾項規定」…………………………………………260
內務部、衛生部、國務院人事局關於國家機關工作人員病假期間生活待遇試行辦法中問題的說明………………………………………………………………………………………………………261
國務院人事局、衛生部、內務部為國家機關工作人員退休後仍應享受公費醫療待遇的通知….261
高等教育部關於高等學校工作人員退休後仍應享受公費醫療待遇的通知………………………262
衛生部關於對享受公費醫療的縣鄉小學教師應與當地享受公費醫療待遇的幹部同等對待的通知………………………………………………………………………………………………………262
衛生部有關節育與絕育手術所需費用的報銷問題的通知…………………………………………263
衛生部關於國家機關工作人員退休後仍享受公費醫療待遇的幾點補充通知……………………263
衛生部關於幹部（行政十級與司長級以上）公費醫療報銷幾項問題的通知…………………….264
衛生部關於調整中央機關高級知識份子醫療畫線問題的規定……………………………………265
衛生部發布關於中央國家機關斯局長及行政十級以上幹部公費醫療的報銷規定……………....265
衛生部關於嚴格重病人轉地治療的通知……………………………………………………………266
衛生部關於中央國家機關司、局長及行政十級以上幹部公費醫療的報銷規定的補充說明……267
衛生部、財政部關於改進公費醫療管理問題的通知……………………………………………….268
國務院科教組、衛生部、財政部關於衛生事業計畫財務工作中若干問題的意見………………268
衛生部、財政部關於檢發享受公費醫療人員自費藥品範圍（試行）的聯合通知………………270
衛生部、財政部、國家勞動總局關於檢發『享受公費醫療、勞保醫療人員自費藥品範圍的規定』的通知…………………………………………………………………………………………………271
關於整頓與加強公費醫療管理工作的通知…………………………………………………………272
衛生部關於解決老幹部、老專家醫療照顧問題的有關規定………………………………………273
新藥管理辦法（試行）………………………………………………………………………………274
財政部、衛生部關於研究生醫療費用問題的通知…………………………………………………276
財政部、衛生部與國家勞動總局聯合發出「關於加強醫院經濟管理試點工作意見…………….276
衛生部關於加強直屬及雙重領導事業單位財務管理工作的試行辦法…………………………..278
衛生部、國家計委、化工部、農業部、商業部、後勤總部、國家醫藥管理總局關於在全國開展整頓藥廠工作的報告……………………………………………………………………………………282
衛生部、財政部、國家勞動總局關於加強醫院經濟管理試點工作的補充通知………………….284
農村合作醫療章程（試行草案）……………………………………………………………………286
貫徹執行『衛生部等單位關於在全國開展整頓藥廠的工作的報告』的實施細則……………….290
衛生部關於解決醫院賠本問題的報告………………………………………………………………293
醫院經營管理暫行辦法……………………………………………………………………………....295
衛生部關於調整老專家醫療照顧的通知……………………………………………………………300
中央辦公廳、國務院辦公廳印發中央組織部、衛生部關於對離休老幹部和黨內外知名人士專家擴大醫療照顧的通知……………………………………………………………………………………300
全國總工會、國家勞動總局、財政部關於制止把醫療費全部發給職工個人包幹使用的通知…301
衛生部、財政部關於醫院實行按成本收費試點情況和今後意見的請示報告……………………302
衛生部關於注意制止醫療機構濫開大處方等不良傾向的通知……………………………………304
衛生部、財政部關於改善中年知識分子醫療條件和追加1983年衛生事業費指標的通知中，有關改善中年知識分子醫療條件的問題…………………………………………………………………304
關於進一步加強管理公費醫療的通知………………………………………………………………305
衛生部轉發財政部關於財務檢查中處理財務問題的若干規定的通知……………………………307
1984年中華人民共和國藥品管理法……………………………………………………………..….308
關於衛生工作改革若干政策問題報告的通知………………………………………………………315
衛生部向各省、自治區、直轄市人民政府發出「關於發展衛生改革中需要劃清的幾條政策界限」…………………………………………………………………………………………………….318
關於調整在中日友好醫院就診的公費醫療患者費用負擔及門診掛號費標準的通知……………319
中華人民共和國藥品管理法實施辦法………………………………………………………………320
衛生部發佈關於貫徹執行「中華人民共和國藥品管理法實施辦法」的通知…………………….327
衛生部、財政部關於印發『公費醫療管理辦法』的通知」與「公費醫療管理辦法」………….328
衛生部關於中央國家機關在京單位司局長級幹部及高級知識分子醫療照顧的補充規定………333
衛生系統內部審計工作規定…………………………………………………………………………334
衛生科研單位預算包幹管理辦法……………………………………………………………………337
財政部關於加強公費醫療管理嚴格控制公費醫療經費過快增長的通知…………………………339
國務院辦公廳關於進一步做好職工醫療制度改革工作的通知……………………………………341
衛生部加強公費醫療制度改革試點工作的通知……………………………………………………342
衛生部、財政部關於加強關於加強公費醫療用藥管理的意見……………………………………343
國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發『關於職工醫療制度改革的試點意見』的通知…344
國務院關於江蘇省鎮江市、江西省九江市職工醫療保障制度改革試點方案的批覆……………347
鎮江市職工醫療制度改革實施方案…………………………………………………………………348
九江市職工醫療保險暫行規定………………………………………………………………………352
財政部、勞動部關於印發『關於加強企業職工社會醫療保險基金投資管理的暫行規定』的通知」……………………………………………………………………………………………………356
鎮江市人民政府關於印發『鎮江市職工醫療保險暫行規定』的通知」所附件之『鎮江市職工醫療保險暫行規定…………………………………………………………………………………………357
鎮江市人民政府辦公室關於印發鎮江市職工醫療保險費用結算暫行辦法等七項規定的通知」367
鎮江市衛生局關於印發鎮江市醫療單位醫療費實行總額控制結構調整的實施細則等文件的通知………………………………………………………………………………………………………376
鎮江市衛生局關於印發「鎮江市醫療機構實施醫療服務和銷售藥品收入分別管理、分開核算的實施細則」的通知………………………………………………………………………………………379
鎮江市職工醫療保險管理委員會辦公室關於市區二十家重點坤損企業繳納職工醫療保險金的意見………………………………………………………………………………………………………381
鎮江市財政局、人事局、勞動局、醫管辦關於實施職工醫療保險制度是度增加醫療補貼問題通知………………………………………………………………………………………………………381
關於印發鎮江市職工醫療保險大病統籌金的籌集和使用暫行辦法等八項規定…………………383
九江市行政事業單位職工社會醫療保險實施細則…………………………………………………391
九江市企業單位職工社會醫療保險實施細則………………………………………………………397
九江市職工社會醫療保險基金管理試行辦法………………………………………………………404
九江市職工社會醫療保險個人醫療帳戶管理試行辦法……………………………………………408
九江市職工社會醫療保險醫療管理試行辦法………………………………………………………410
九江市職工社會醫療保險醫藥費開支管理試行辦法………………………………………………414
九江市人民政府辦公室轉發市醫改領導小組關於職工醫療保險基金納入財政預算管理請示的通知………………………………………………………………………………………………………417
中國人民銀行九江市分行 九江衛生局 九江市社會保險事業管理局關於銀行辦理職工醫療保險基金結算有關事項的通知…………………………………………………………..………………..418
國務院辦公廳轉發國家體改委等四部委關於職工醫療保障制度改革擴大試點意見的通知」中『關於職工醫療保障制度改革擴大試點的意見…………………………………………………………419
國家體改委 財政部 勞動部 衛生部 關於報選職工醫療保障制度改革擴大試點城市的通知…454
國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定………………………………………………455
關於印發城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法的通知…………………………………463
關於印發『城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施範圍和支付標準意見』的通知….……………………………………………………………………………………..…………….467
關於實行病人選擇醫生促進醫療機構內部改革的意見………………………….……..………….480
關於衛生事業補助政策的意見………………………………………………………,…..………….482
關於印發醫院藥品收支兩條線管理暫行辦法的通知…………………………………..…………..483
關於醫療衛生機構有關稅收政策的通知………………………………………………..…………..485
國家計委印發關於改革藥品價格管理的意見的通知…………………………………..…………..486
國家計委、衛生部印發關於改革醫療服務價格管理意見的通知………………..…….…….487
關於印發醫療機構集中招標採購試點工作若干規定的通知…………………………..…………..488
藥品招標代理機構資格認定及監督管理辦法………………………………………….…………...489
中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法…………………………………………………………….491
關於印發國家基本醫療保險藥品目錄的通知………………………………………………………495
社會保險基金行政監督辦法…………………………………………………………………………497
社會保險基金監督舉報工作管理辦法………………………………………………………………501
關於進一步做好社會保險費征繳和清欠工作的通知………………………………………………504
關於執行勞社部發(2000)13號文件有關規定的復函……………………………………………....508
關於加強社會保障基金監督管理工作的通知……………………………………………………...510
關於如何執行和解釋社會保險費征繳有關規定的復函……………………………………………514
關於加強城鎮職工基本醫療保險個人帳戶管理的通知……………………………………………515
關於妥善解決醫療保險制度改革有關問題的指導意見……………………………………………518
國務院辦公廳轉發衛生部等部門關於建立新型農村合作醫療制度意見的通知…………………522
關於進一步做好擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋範圍工作的通知………………………………527
關於完善城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構協定管理的通知…………………………………527
關於城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險的指導意見…………………………………536
論 文 圖 表 目 錄
圖例與頁次
圖1-1 本論文主要研究架構圖……………………………………………………19
圖3-1中央與地方管制機關的類型劃分…………………………………………..51
圖3-2醫療改革前勞保醫療管制機關權責隸屬圖…..……………………………55
圖3-3 1994年到1996年鎮江地區職工醫療保障制度改革與擴大期間中央與地方各級管制機關隸屬關係圖……………………..……………………………61
圖3-4 1994年到1996年九江地區職工醫療保障制度改革與擴大期間中央與地方各級管制機關隸屬關係圖…………………………….…….………………62
圖3-5 醫療管制機關類型的變化………………………………….………………67
圖4-1基本醫療保障基金的管理機關與權責隸屬圖…..………….……………….87
圖5-1 醫藥市場的管制型態………..……………………………………………..105
圖5-2 1984年的「藥品管理法」中國政府對藥品生產與銷售管制圖………….114
圖5-3制定與審核「基本醫療保險藥品目錄」機構之權責隸屬關係圖….…….117
圖5-4中國2000年以後醫藥市場價格管制機制圖………………………..……..122
圖5-5 中國藥品價格監測管制機制圖………………………………………..…..125
圖5-6 中國藥品市場管制發展趨勢圖……...…………………………………….126
圖6-1 廈門市醫療保障基金的監督管理機制…...……………………………….171


表例與頁次
表1-1 各公共管理學者觀點比較表…………………………………………………5
表1-2 中國醫療改革的面向與措施比較表…………..……………………………17
表2-1 福利國家理論之比較………………..………………………………………29
表2-2 資本主義國家的活動………………………………………………………..30
表2-3 公共選擇理論各學派之列表比較…………………………………………..35
表3-1 公費醫療與勞保醫療制度之比較…………..……………………………....47
表3-3 鎮江市醫療保險各管理機構職能比較表………..…………………………63
表3-4 九江市醫療保險各管制機構職能比較表………..…………………………65
表4-1 社會保障基金來源分類表…….…………………………………………….74
表4-2 部分發達國家退休基金資產組合……………………..……………………77
表5-1 醫療與保險市場失靈與政府的干預政策…………………………………101
表5-2 中國藥業的分類管理…..…………………………………………………..107
表6-1 廈門市基本醫療、失業醫療與外來人口醫療制度比較表………………..164
表6-2 廈門市衛生局所轄屬醫療衛生單位…...………………………………….179
表7-1中國各個時期衛生事業費………………………………………………….189		zh_TW
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dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0882525041en_US
dc.subject (關鍵詞) 治理模式zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 市場經濟zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 公共管理zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 基金國家zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 醫療改革zh_TW
dc.title (題名) 中共醫療改革的制度分析zh_TW
dc.type (資料類型) thesisen
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