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題名 論全民健康保險之心理危險因素-以個人健康管理之風險控制為核心-
A study on the morale hazard of National Health Insurance : focusing on personal health risk control作者 陳俞沛 貢獻者 林建智
陳俞沛關鍵詞 全民健康保險
心理危險因素
道德危險
健康風險
風險控制
national health insurance
morale hazard
moral hazard
helath risk
risk control日期 2012 上傳時間 2-Jan-2013 13:22:14 (UTC+8) 摘要 全民健保自1995年施行以來，已成為照顧國人健康最重要的社會安全措施之一，更創造世界各國稱羨的社會健康保險奇蹟。然由於全民健保的保障，使國人忽略平時對個人健康管理之風險控制，因被保險人心理危險所導致之醫療浪費極為嚴重，醫療費用不斷增加，造成健保財務負擔與效率低落，若不進行調整，將危及健保的永續經營。 從社會福利國演進歷史觀之，社會連帶思想與分配正義原則，雖強調人民具人性尊嚴生存之權利及國家之保護義務，但並非單純將個人風險轉由社會共同承擔，而是以國民對於自我社會責任的履行為前提，因天賦或環境等因素，對於無法以自身能力來克服及排除社會風險所帶來的負面影響，使其無法維持「具人性尊嚴之生存」時，始將該風險轉由社會共同承擔，且以保障其基本生活為原則，以求「禁止過度侵害」與「禁止保護不足」原則間之平衡。因此全民健保雖為社會連帶原則之體現，但仍應以個人責任為基礎。 國內外研究皆指出，與個人直接相關之生活型態及遺傳等因素，為影響健康的主要風險來源，醫療服務的影響力約僅佔一成，而加重被保險人責任可有效抑制心理危險因素，透過部分負擔，誘導被保險人重視個人健康責任，以健康之生活型態配合政府之健康檢查與各種篩檢措施，降低罹病率或及早治療，即使不幸罹患重病亦應遵從醫囑，以最經濟的手段達到必要之治療成效。因此，全民健保為達其增進全體國民健康之目的，應以國人之健康風險控制為主，而非將資源過度投注於醫療費用補助，始為根本之道。 反觀我國全民健保，將絕大多數資源用於治療疾病，卻忽略了預防保健的重要性，亦未強調被保險人對自身健康風險之控制責任，近來健保改革聲浪亦多集中於保費收取、藥價、支付制度等議題，忽略個人健康風險控制與心理危險防範之重要性，造成被保險人對個人健康風險控制的不重視，以及預防保健篩檢率偏低、醫療成本負擔逐漸龐大等種種效應。 本文建議，應強化全民健保健康促進功能，免費提供經濟效益高而侵犯性低之預防保健項目，此外，政府應建立重大遺傳疾病通報制度，提供高風險民眾諮詢與檢測等相關服務。再者，健保給付應以基本醫療需求為限，並兼採自負額與共保制，加重被保險人承擔個人健康風險控制責任，且在制度上與社會救助明確區隔，廢除免部分負擔制度，對無力支付部分負擔者改由社會救助支付，以降低被保險人心理危險因素，藉由健康促進之生活方式與配合政府推行保健措施等健康風險控制手段，降低疾病發生率及健康風險損失幅度，始能達成全民健保增進國人健康之目的，並大幅降低健保醫療支出。 參考文獻 一、中文文獻(一)書籍Browning & Zupan著，朱湘玲譯，個體經濟學-理論與應用，台灣西書，2002年。David N. 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國立政治大學
風險管理與保險研究所
96358502
101資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0096358502 資料類型 thesis dc.contributor.advisor 林建智 zh_TW dc.contributor.author (Authors) 陳俞沛 zh_TW dc.creator (作者) 陳俞沛 zh_TW dc.date (日期) 2012 en_US dc.date.accessioned 2-Jan-2013 13:22:14 (UTC+8) - dc.date.available 2-Jan-2013 13:22:14 (UTC+8) - dc.date.issued (上傳時間) 2-Jan-2013 13:22:14 (UTC+8) - dc.identifier (Other Identifiers) G0096358502 en_US dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/56505 - dc.description (描述) 博士 zh_TW dc.description (描述) 國立政治大學 zh_TW dc.description (描述) 風險管理與保險研究所 zh_TW dc.description (描述) 96358502 zh_TW dc.description (描述) 101 zh_TW dc.description.abstract (摘要) 全民健保自1995年施行以來，已成為照顧國人健康最重要的社會安全措施之一，更創造世界各國稱羨的社會健康保險奇蹟。然由於全民健保的保障，使國人忽略平時對個人健康管理之風險控制，因被保險人心理危險所導致之醫療浪費極為嚴重，醫療費用不斷增加，造成健保財務負擔與效率低落，若不進行調整，將危及健保的永續經營。 從社會福利國演進歷史觀之，社會連帶思想與分配正義原則，雖強調人民具人性尊嚴生存之權利及國家之保護義務，但並非單純將個人風險轉由社會共同承擔，而是以國民對於自我社會責任的履行為前提，因天賦或環境等因素，對於無法以自身能力來克服及排除社會風險所帶來的負面影響，使其無法維持「具人性尊嚴之生存」時，始將該風險轉由社會共同承擔，且以保障其基本生活為原則，以求「禁止過度侵害」與「禁止保護不足」原則間之平衡。因此全民健保雖為社會連帶原則之體現，但仍應以個人責任為基礎。 國內外研究皆指出，與個人直接相關之生活型態及遺傳等因素，為影響健康的主要風險來源，醫療服務的影響力約僅佔一成，而加重被保險人責任可有效抑制心理危險因素，透過部分負擔，誘導被保險人重視個人健康責任，以健康之生活型態配合政府之健康檢查與各種篩檢措施，降低罹病率或及早治療，即使不幸罹患重病亦應遵從醫囑，以最經濟的手段達到必要之治療成效。因此，全民健保為達其增進全體國民健康之目的，應以國人之健康風險控制為主，而非將資源過度投注於醫療費用補助，始為根本之道。 反觀我國全民健保，將絕大多數資源用於治療疾病，卻忽略了預防保健的重要性，亦未強調被保險人對自身健康風險之控制責任，近來健保改革聲浪亦多集中於保費收取、藥價、支付制度等議題，忽略個人健康風險控制與心理危險防範之重要性，造成被保險人對個人健康風險控制的不重視，以及預防保健篩檢率偏低、醫療成本負擔逐漸龐大等種種效應。 本文建議，應強化全民健保健康促進功能，免費提供經濟效益高而侵犯性低之預防保健項目，此外，政府應建立重大遺傳疾病通報制度，提供高風險民眾諮詢與檢測等相關服務。再者，健保給付應以基本醫療需求為限，並兼採自負額與共保制，加重被保險人承擔個人健康風險控制責任，且在制度上與社會救助明確區隔，廢除免部分負擔制度，對無力支付部分負擔者改由社會救助支付，以降低被保險人心理危險因素，藉由健康促進之生活方式與配合政府推行保健措施等健康風險控制手段，降低疾病發生率及健康風險損失幅度，始能達成全民健保增進國人健康之目的，並大幅降低健保醫療支出。 zh_TW dc.description.tableofcontents 第一章 緒論……………………………………………………………. 1第一節 研究背景與動機……………………………………………. 1一、全民健康保險於台灣社會之重要性………………………………. 1二、抑制心理危險因素對全民健保之重要性…………………………. 2三、健康風險控制與心理危險因素關係密切…………………………. 3四、全民健保制度忽略個人健康責任與心理危險因素之防範………. 4第二節 研究目的………………………………………………………. 4一、探討全民健保制度可管理之個人健康風險………………………. 5二、探討全民健保制度之心理危險與個人責任………………………. 5三、瞭解外國健康保險之個人健康風險控制措施……………………. 5四、從個人健康風險控制角度防範全民健保心理危險因素…………. 5第三節 研究方法與範圍………………………………………………. 6第一項 研究方法……………………………………………………... 6第二項 研究範圍……………………………………………………... 6第二章 全民健保之制度設計理念……………………………………. 8第一節 社會福利國……………………………………………………. 8第一項 社會福利國概念之緣起與演變………………………………. 8第一款 社會救助思想之演進………………………………………. 9第二款 社會福利國概念之形成……………………………………. 12第二項 社會福利國之憲法意義………………………………………. 14第一款 社會福利國理念入憲及國際公約…………………………. 14第二款 我國憲法之規定……………………………………………. 16第三項 社會福利制度之分配正義原則………………………………. 17第一款 社會福利概論………………………………………………. 17第二款 分配正義原則………………………………………………. 18第二節 社會保險………………………………………………………. 22第一項 社會保險之起源與定義………………………………………. 22第一款 社會保險之起源……………………………………………. 23第二款 社會保險之定義……………………………………………. 25第二項 社會保險之性質與特色………………………………………. 26第一款 社會保險與社會救助之關係………………………………. 26第二款 社會保險與商業保險之關係………………………………... 29第三款 社會保險、社會救助與商業保險之關係—無縫接軌……. 30第三項 社會保險權義之性質…………………………………………. 31第三節 全民健保之制度設計…………………………………………. 32第一項 全民健保之憲法基礎…………………………………………. 32第一款 憲法依據……………………………………………………. 33第二款 全民健保之憲法界限………………………………………. 34第二項 全民健保之基本原則…………………………………………. 37第一款 強制納保原則………………………………………………. 37第二款 保險原則……………………………………………………. 38第三款 量能負擔原則………………………………………………. 40第四款 基本保障原則………………………………………………. 43第三項 全民健保之現況………………………………………………. 44第一款 基本目標與設計重點………………………………………. 45第二款 全民健保公平性成效評估…………………………………. 45第四節 小結……………………………………………………………. 48第三章 全民健保之心理危險因素……………………………………. 49第一節 全民健保心理危險因素之原因及型態………………………. 49第一項 心理危險因素之意義與原因…………………………………. 49第一款 心理危險因素之意義………………………………………. 49第二款 心理危險因素之發生原因…………………………………. 51第二項 全民健保心理危險因素之型態………………………………. 53第一款 全民健保之特殊性…………………………………………. 54第二款 全民健保心理危險因素之類型……………………………. 55第二節 全民健保心理危險因素之防範原則………………………... 62第一項 量益負擔原則…………………………………………………. 62第一款 量益負擔之必要性…………………………………………. 64第二款 部分負擔之意義……………………………………………. 65第二項 給付限制………………………………………………………. 67第一款 全民健保之給付下限………………………………………. 68第二款 全民健保之給付上限………………………………………. 70第三節 健康保險制度設計對被保險人健康行為之影響……………. 71第一項 健康保險對疾病預防行為之影響……………………………. 72第二項 個人責任與醫療支出…………………………………………. 74第一款 外國對部分負擔與醫療支出之研究………………………. 74第二款 我國對部分負擔與醫療支出之研究………………………. 77第三款 外國對加重個人責任之做法………………………………. 79第四節 全民健保抑制心理危險因素措施之檢討……………………. 81第一項 全民健保醫療浪費情形嚴重…………………………………. 82第二項 免部分負擔之缺失……………………………………………. 83第三項 部分負擔比率過低……………………………………………. 84第四項 無效醫療的資源耗費…………………………………………. 86第五節 小結……………………………………………………………. 86第四章 全民健保中個人健康管理之風險控制…………………... 88第一節 全民健保中社會連帶與個人責任之平衡………………... 88第一項 全民健保之社會連帶思想……………………………………. 88第一款 社會連帶之意義……………………………………………. 88第二款 全民健保為社會連帶思想之體現…………………………. 89第二項 社會連帶以個人責任為基礎…………………………………. 90第三項 全民健保應兼顧社會連帶與個人責任………………………. 92第二節 個人健康管理之風險控制……………………………………. 95第一項 健康風險之意義與來源………………………………………. 95第一款 健康之定義…………………………………………………... 95第二款 風險之意義…………………………………………………... 96第三款 健康風險之來源……………………………………………... 99第二項 健康風險控制之意義、功能與趨勢………………………… 102第一款 健康風險控制之意義………………………………………. 102第二款 健康風險控制之功能………………………………………. 105第三款 健康風險控制之趨勢………………………………………. 106第三節 個人健康風險控制對全民健保之重要性……………………. 109第一項 不健康行為對健康之影響……………………………………. 109第一款 嚼食檳榔……………………………………………………. 110第二款 缺乏運動與飲食不均衡……………………………………. 111第三款 吸菸…………………………………………………………. 113第四款 飲酒…………………………………………………………. 114第二項 個人健康風險對全民健保財務之影響………………………. 115第四節 小結……………………………………………………………. 120第五章 全民健保下全民健康風險控制措施之檢討與建議………... 121第一節 我國健康風險控制之現況……………………………………. 121第一項 個人健康風險損失預防措施…………………………………. 122第一款 菸害防制……………………………………………………. 122第二款 酒害防制……………………………………………………. 123第三款 檳榔防制……………………………………………………. 123第四款 其他預防政策…………………………………………...……124第二項 健康風險損失抑制措施………………………………………. 126第一款 一般健康檢查與癌症篩檢…………………………………. 126第二款 重大遺傳疾病防治(以血友病為例)……………………….. 129第二節 外國健康風險控制之相關做法………………………………. 130第一項 健康風險損失預防措施………………………………………. 130第一款 健康促進……………………………………………………. 130第二款 保健諮詢指導………………………………………………. 133第三款 菸害防制……………………………………………………. 134第四款 酒害防制……………………………………………………. 136第二項 健康風險損失抑制措施………………………………………. 136第一款 一般健康檢查與疾病篩檢…………………………………. 137第二款 重大遺傳疾病防治(以血友病為例)……………………….. 140第三節 我國個人健康風險控制之檢討………………………………. 147第一項 個人健康風險損失預防措施之檢討…………………………. 147第一款 全民健保之健康促進措施缺乏……………………………. 147第二款 未強調被保險人之個人責任………………………………. 149第二項 健康風險損失抑制措施之檢討………………………………. 149第一款 保健資源配置不當…………………………………………. 151第二款 篩檢服務之受檢率偏低……………………………………. 152第三款 重大遺傳疾病未明確界定…………………………………. 153第四款 未落實重大遺傳疾病通報制度……………………………. 154第五款 未兼顧重大遺傳疾病個案親屬權益之保護………………. 155第六款 人民接受健康檢查或基因篩檢之強制性…………………. 158第四節 全民健保加強健康風險控制之建議與相關配套……………. 160第一項 全民健保加強個人健康風險損失預防之建議………………. 160第一款 落實健康諮詢………………………………………………. 160第二款 擴大課徵健康捐……………………………………………. 161第二項 全民健保加強健康風險損失抑制之建議……………………. 163第一款 重視保健服務以提升篩檢率………………………………. 163第二款 以經濟效益評估為檢測依據………………………………. 164第三款 建立重大遺傳疾病標準與通報制度………………………. 164第四款 加重未依法檢測者之部分負擔……………………………. 165第三項 其他配套………………………………………………………. 167第一款 自負額與共保制並行………………………………………. 167第二款 與社會救助區隔並限制就醫………………………………. 168第五節 小結……………………………………………………………. 169第六章 結論與建議……………………………………………………. 170第一節 結論…………………………………………………………. 170第二節 建議……………………………………………………………. 173附錄………………………………………………………………………. 179參考資料…………………………………………………………………. 190 zh_TW dc.language.iso en_US - dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0096358502 en_US dc.subject (關鍵詞) 全民健康保險 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 心理危險因素 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 道德危險 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 健康風險 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 風險控制 zh_TW dc.subject (關鍵詞) national health insurance en_US dc.subject (關鍵詞) morale hazard en_US dc.subject (關鍵詞) moral hazard en_US dc.subject (關鍵詞) helath risk en_US dc.subject (關鍵詞) risk control en_US dc.title (題名) 論全民健康保險之心理危險因素-以個人健康管理之風險控制為核心- zh_TW dc.title (題名) A study on the morale hazard of National Health Insurance : focusing on personal health risk control en_US dc.type (資料類型) thesis en dc.relation.reference (參考文獻) 一、中文文獻(一)書籍Browning & Zupan著，朱湘玲譯，個體經濟學-理論與應用，台灣西書，2002年。David N. 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