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題名 中國醫療體制改革之研究
A Study on Medical Institution Reform of China作者 蔡文佩 貢獻者 康榮寶
蔡文佩關鍵詞 新醫改方案
醫療改革
政府主導
市場機制日期 2009 上傳時間 3-Sep-2013 16:31:08 (UTC+8) 摘要 中國醫療體制改革始自1980年代，由於正值計畫經濟向市場經濟轉型之際，醫療領域引進市場機制，而政府財政投入逐漸退出。但是醫療領域存在資訊不對稱等外部性，市場化的結果導致藥費飆漲、醫療質量低下、醫療保障不足等患者「看病難、看病貴」現象。 為解決上述問題，政府遂制訂一連串干預手段，卻由於法規不健全、配套措施不夠完善，導致政府失靈。2003年SARS事件爆發後，中國官方首度承認醫改失敗，也開啟醫改領域中「政府主導」或「市場主導」兩派之爭，至今尚未定論。2009年，中國國務院進一步推出「新醫改方案」，雖只是綱領性文件，卻因主導未來醫改而備受注目。 本研究基於以上醫改背景分五部分探討中國醫療體制改革。第一部份，藉由釐清醫療市場不同於一般商品市場的特殊性，說明其市場失靈與政府失靈之因；其次，從基層醫療衛生體系、醫療保障體制、藥品流通機制與公立醫院等層面，探討在不同階段的中國醫改歷程中，所遇到的難題與相應政策；第三，接續前一部份的醫改分層討論，剖析中國醫療體制現況與新醫改方案公布後的醫改發展， 第四，分陳市場與政府在醫改領域中的角力；最後，提出政策建議。關鍵詞：新醫改方案、醫療改革、政府主導、市場機制 參考文獻 一、 中文專書Charles E. Lindblom、Edward J. Woodhouse著，陳恆鈞、王崇斌、李珊瑩譯，最新政策制訂的過程（臺北：韋伯文化，2001年）。Gordon Tullock，徐仁輝、陳敦源、黃光雄譯，政府失靈—公共選擇的初探（臺北：智勝出版社，2005年）。王正、徐偉初，財政學（臺北：國立空中大學出版，1992年）。中共中央文獻研究室，中國1978-2008（湖南：中央文獻出版社，2009年）。林毓銘，社會保障管理機制（北京：社會科學文獻出版社，2006年）。吳國光編，國家、市場與社會—中國改革的考察研究，1993至今（香港：牛津大學出版社，1994年）。吳敬璉，計畫經濟還是市場經濟（北京：中國經濟出版社，1993年）。吳敬璉，當代中國經濟改革—戰略與實施（上海：上海遠東出版社，1999年）。周雪光主編，當代中國的國家與社會關係（臺北：桂冠出版社，1992年）。邱曉華等編，從十四大到十五大 大跨越—1992-1996年中國經濟（北京：中國統計出版社，1999年）。黃德北，當代中國雇傭工人之研究（臺北：韋伯出版社，2008年）。趙錫文主編，中國農村公共財政制度（北京：中國發展出版社，2005年）。張建平，中國農村合作醫療制度研究（北京：中國農業出版社，2006年）。張新平、陳連釗主編，藥事法學（北京：科學出版社，2004年）。二、中文期刊論文丁學坤，「『新醫改方案』的社會保障新思維」，法制與社會，2009年12期。王平霞、朱小云、魯玉玲，「某市新型農村合作醫療住院補償基金使用情況」，咸寧學院學報，2009年第4期。王擴建，「雙重失靈下的醫療改革及對策」，河北廣播電視大學學報，2006年第2期。石光，「市場失靈、政府失靈、志願失靈與衛生改革」，中國衛生經濟，2002年第7期。朱光磊，「服務型政府建設對大陸地方政府發展的影響」，發表於中國地方治理：變遷、趨勢與挑戰研討會（台北：行政院國家科學委員會，2010年3月20日）。左學金、胡蘇云，「城鎮醫療保險制度改革：政府與市場的作用」，中國社會科學，2001年第5期。李衛平、鍾東波，「中國醫療衛生服務業的現狀、問題與發展前景」，中國衛生經濟，2003年第5期。李玉榮，「我國醫療衛生體制改革的主要問題及其對策」，理論前沿，2008年第23期。沈慧華、鄧巍，「新醫改實行現狀謅議」，大眾商務，2009年第12期。狄巨海，「關於醫療保險制度改革的分析研究」，商場現代化，2010年第609期。高春亮、毛豐付、余暉，「激勵機制、財政負擔與中國醫療保障制度演變—基於建國後醫療制度相關文件的解讀」，管理世界，2009年第4期。周雪光，「論一管就死，一放就亂」，當代中國研究，1991年第5期。翁小丹，醫療保險的基礎風險與醫療保障制度建設（北京：經營管理出版社，2010年）。楊士林，「論社會保險法律關係的特點」，工會論壇，2010年第2期。楊前蓉，「淺議新型農村合作制度」，新鄉學院學報，2009年第3期。喬希玲、馬姣，「對新型農村合作醫療籌資問題的思考」，中共太原市委黨校學報，2009年第4期。張競文，「淺析醫療服務行業的市場失靈和政府失靈」，黑龍江科技信息，2008年第13期。孫博洋，醫藥銷售市場中不和諧問題產生及解決對策的思考，（吉林大學企業管理學系碩士論文，2005年5月）。侯賓、崔瑾，「中國醫療體系的現狀描述」，雲南中醫學院學報，2006年第29期。黃存瑞、梁浩材，「中國非政府衛生機構研究」，中國衛生事業管理，2003年第7期。陳瑤、孟偉、劉國恩、陳鋼，「中國醫療保險對城鎮居民藥品經濟負擔影響研究」，中國藥物經濟學，2009年第1期。張余、鞠美庭、孟偉慶，「公司合作模式在我國醫療服務業中應用的探討」，中國衛生經濟，2007年第5期。姜曉兵，農民工醫療保險研究，（西北農林科技大學農業經濟管理學系博士論文：2008年5月）。俞彤、胡鴻、卞呈祥，「新醫改背景下的公立醫院改革戰略分析」，經濟研究導刊，2010年第18期，頁201-202。趙娜，「新醫改—在政府與市場之間尋求平衡」，經濟論叢，2009年第8期。劉兆隆，中國醫療改革的制度分析，（政治大學政治學系博士論文，2004年2月）。劉霖，「醫療市場化與政府角色」，福建論壇（人文社會科學版），2007年第2期，顧昕，「醫療衛生資源的合理配置：矯正政府與市場雙失靈」，國家行政學院學報，2006年第3期。顧昕，「走向有管理的市場化：中國醫療體制改革的戰略選擇」，經濟社會體制比較，2005年第6期。顧昕，「走向有管理的競爭—醫保經辦服務全球性改革對中國的啟示」，學習與探索，2010年第1期。三、英文專書Arijita Dutta,” Prospects of Ancient Medical Systems in India and China in Today’s World”, B. Sudhakara Reddy ed., Economic Reforms In India and China: emerging issues and challenges,(New Delhi, India : SAGE Publications, 2009),pp.375~390.Chack-kie Wong, Vai lo Lo, Kwong-leung Tang，China’s Urban Health Care Reform，(Lanham: Lexington Books, 2006), p103.Edited by David Silverman, Qualitative research: theory, method, and practice ,(London :Thousand Oaks, Calif. : Sage Publications, 2004)Mark Selden, “China’s Rural Welfare Systems: Crisis and Transformation”, Hsin-hsing Wu ed, PRC Political Economy : Prospects Under Jiang Zemin,(Taipei, Taiwan : Graduate Institute of Political Science, 1999), p.37.Ofra Anson、Shi-Fang Sun, Health Care In Rural China: Lessons from HeBei Province, (England: ASHGATE, 2005), pp.9~43.Joseph Femia, Pareto and political theory，(London : Routledge, 2006)，pp.23~30。四、網站中國新華網，http://news.xinhuanet.com/。中國國家統計局，http://www.stats.gov.cn/。中國勞工通訊，http://www.clb.org.hk/。中國人民網，http://www.people.com.cn/。中國共產黨新聞網，http://cpc.people.com.cn/。中國衛生部網站，http://www.moh.gov.cn/。中國政府網，http://www.gov.cn/。中國國家發展和改革委員會網站，http://www.ndrc.gov.cn/。中國國務院網站，http://www.gov.cn/。鳳凰財經網，http://finace.ifeng.com/。 描述 碩士
國立政治大學
東亞研究所
97260021
98資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0097260021 資料類型 thesis dc.contributor.advisor 康榮寶 zh_TW dc.contributor.author (Authors) 蔡文佩 zh_TW dc.creator (作者) 蔡文佩 zh_TW dc.date (日期) 2009 en_US dc.date.accessioned 3-Sep-2013 16:31:08 (UTC+8) - dc.date.available 3-Sep-2013 16:31:08 (UTC+8) - dc.date.issued (上傳時間) 3-Sep-2013 16:31:08 (UTC+8) - dc.identifier (Other Identifiers) G0097260021 en_US dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/59896 - dc.description (描述) 碩士 zh_TW dc.description (描述) 國立政治大學 zh_TW dc.description (描述) 東亞研究所 zh_TW dc.description (描述) 97260021 zh_TW dc.description (描述) 98 zh_TW dc.description.abstract (摘要) 中國醫療體制改革始自1980年代，由於正值計畫經濟向市場經濟轉型之際，醫療領域引進市場機制，而政府財政投入逐漸退出。但是醫療領域存在資訊不對稱等外部性，市場化的結果導致藥費飆漲、醫療質量低下、醫療保障不足等患者「看病難、看病貴」現象。 為解決上述問題，政府遂制訂一連串干預手段，卻由於法規不健全、配套措施不夠完善，導致政府失靈。2003年SARS事件爆發後，中國官方首度承認醫改失敗，也開啟醫改領域中「政府主導」或「市場主導」兩派之爭，至今尚未定論。2009年，中國國務院進一步推出「新醫改方案」，雖只是綱領性文件，卻因主導未來醫改而備受注目。 本研究基於以上醫改背景分五部分探討中國醫療體制改革。第一部份，藉由釐清醫療市場不同於一般商品市場的特殊性，說明其市場失靈與政府失靈之因；其次，從基層醫療衛生體系、醫療保障體制、藥品流通機制與公立醫院等層面，探討在不同階段的中國醫改歷程中，所遇到的難題與相應政策；第三，接續前一部份的醫改分層討論，剖析中國醫療體制現況與新醫改方案公布後的醫改發展， 第四，分陳市場與政府在醫改領域中的角力；最後，提出政策建議。關鍵詞：新醫改方案、醫療改革、政府主導、市場機制 zh_TW dc.description.tableofcontents 第一章 緒論 1第一節、研究背景 1第二節、研究動機與目的 6第三節、研究方法、途徑與限制 9第四節、研究範圍,研究流程及架構 11第五節、預期成果 14第二章 文獻回顧 15第一節、醫療市場特性及相關理論 15第二節、中國大陸醫療體制改革相關研究 18第三節、中國醫療改革中的市場機制與政府主導 20第三章 中國大陸醫療改革史 27第一節、中國大陸醫療改革歷史進程 27第二節、中國醫療保障體制改革 37第三節、中國藥品流通制度改革 42第四章 中國大陸現行之醫療體制 47第一節、中國基層醫療衛生結構與現況 47第二節、中國公私立醫院體系現況 50第三節、中國醫療保障體制現況 53第四節、中國藥品流通體制現況 57第五章、中國「新醫改」現狀與困境： 「政府」 與「市場」之角力 61第一節、新醫改方案的改革重點與創新之處 61第二節、「政府主導」派vs.「市場主導派」之爭論 66第三節、有管理的競爭：政府和市場在醫改領域的結合 69第六章 結論與建議 72第一節、研究發現 72第二節、研究建議 75參考文獻： 77附錄：中國醫療體制改革重要大事紀 83 圖次圖1：中國1990~2007年每人每次門診平均費用 5圖2：本研究流程圖 13圖3：2002~2009年間，中國參加城鎮醫療保險人數的變化 40圖4：中國藥品流通體系 43圖5：1950年至今，中國衛生機構數量變化 48圖6：中國醫療體系基本結構 50圖7：2006年，中國與部分國家人均醫療衛生費用比較 67表次表1：2006~2008年，以市轄區為例，中國新型農村合作醫療的籌資比例說明 41表2：2008~2009年，中國衛生人員數（萬人） 49表3：2001年中國部分城市醫療機構、床位數、醫院數統計 51表4：2008年中國政府興辦醫療機構之收入與支出一覽 52表5：2003年與2008年，中國居民社會醫療保險構成一覽(%) 54表6：中國2004~2008年與分區城鎮居民和職工基本醫療保險情況 54表7：2004~2009年，中國新型農村合作醫療情況 55表8：中國2005~2008年與分區城鄉醫療救助體系發展 56表9：2008~2009年，中國醫療機構門診和住院病人人均醫藥費用 58表10：2008~2009年，中國不同級別綜合醫院門診和住院病人人均醫藥費用 59表11：1978~1993年，中國公立醫療機構經費來源一覽 62 zh_TW dc.format.extent 643480 bytes - dc.format.mimetype application/pdf - dc.language.iso en_US - dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0097260021 en_US dc.subject (關鍵詞) 新醫改方案 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫療改革 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 政府主導 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 市場機制 zh_TW dc.title (題名) 中國醫療體制改革之研究 zh_TW dc.title (題名) A Study on Medical Institution Reform of China en_US dc.type (資料類型) thesis en dc.relation.reference (參考文獻) 一、 中文專書Charles E. Lindblom、Edward J. Woodhouse著，陳恆鈞、王崇斌、李珊瑩譯，最新政策制訂的過程（臺北：韋伯文化，2001年）。Gordon Tullock，徐仁輝、陳敦源、黃光雄譯，政府失靈—公共選擇的初探（臺北：智勝出版社，2005年）。王正、徐偉初，財政學（臺北：國立空中大學出版，1992年）。中共中央文獻研究室，中國1978-2008（湖南：中央文獻出版社，2009年）。林毓銘，社會保障管理機制（北京：社會科學文獻出版社，2006年）。吳國光編，國家、市場與社會—中國改革的考察研究，1993至今（香港：牛津大學出版社，1994年）。吳敬璉，計畫經濟還是市場經濟（北京：中國經濟出版社，1993年）。吳敬璉，當代中國經濟改革—戰略與實施（上海：上海遠東出版社，1999年）。周雪光主編，當代中國的國家與社會關係（臺北：桂冠出版社，1992年）。邱曉華等編，從十四大到十五大 大跨越—1992-1996年中國經濟（北京：中國統計出版社，1999年）。黃德北，當代中國雇傭工人之研究（臺北：韋伯出版社，2008年）。趙錫文主編，中國農村公共財政制度（北京：中國發展出版社，2005年）。張建平，中國農村合作醫療制度研究（北京：中國農業出版社，2006年）。張新平、陳連釗主編，藥事法學（北京：科學出版社，2004年）。二、中文期刊論文丁學坤，「『新醫改方案』的社會保障新思維」，法制與社會，2009年12期。王平霞、朱小云、魯玉玲，「某市新型農村合作醫療住院補償基金使用情況」，咸寧學院學報，2009年第4期。王擴建，「雙重失靈下的醫療改革及對策」，河北廣播電視大學學報，2006年第2期。石光，「市場失靈、政府失靈、志願失靈與衛生改革」，中國衛生經濟，2002年第7期。朱光磊，「服務型政府建設對大陸地方政府發展的影響」，發表於中國地方治理：變遷、趨勢與挑戰研討會（台北：行政院國家科學委員會，2010年3月20日）。左學金、胡蘇云，「城鎮醫療保險制度改革：政府與市場的作用」，中國社會科學，2001年第5期。李衛平、鍾東波，「中國醫療衛生服務業的現狀、問題與發展前景」，中國衛生經濟，2003年第5期。李玉榮，「我國醫療衛生體制改革的主要問題及其對策」，理論前沿，2008年第23期。沈慧華、鄧巍，「新醫改實行現狀謅議」，大眾商務，2009年第12期。狄巨海，「關於醫療保險制度改革的分析研究」，商場現代化，2010年第609期。高春亮、毛豐付、余暉，「激勵機制、財政負擔與中國醫療保障制度演變—基於建國後醫療制度相關文件的解讀」，管理世界，2009年第4期。周雪光，「論一管就死，一放就亂」，當代中國研究，1991年第5期。翁小丹，醫療保險的基礎風險與醫療保障制度建設（北京：經營管理出版社，2010年）。楊士林，「論社會保險法律關係的特點」，工會論壇，2010年第2期。楊前蓉，「淺議新型農村合作制度」，新鄉學院學報，2009年第3期。喬希玲、馬姣，「對新型農村合作醫療籌資問題的思考」，中共太原市委黨校學報，2009年第4期。張競文，「淺析醫療服務行業的市場失靈和政府失靈」，黑龍江科技信息，2008年第13期。孫博洋，醫藥銷售市場中不和諧問題產生及解決對策的思考，（吉林大學企業管理學系碩士論文，2005年5月）。侯賓、崔瑾，「中國醫療體系的現狀描述」，雲南中醫學院學報，2006年第29期。黃存瑞、梁浩材，「中國非政府衛生機構研究」，中國衛生事業管理，2003年第7期。陳瑤、孟偉、劉國恩、陳鋼，「中國醫療保險對城鎮居民藥品經濟負擔影響研究」，中國藥物經濟學，2009年第1期。張余、鞠美庭、孟偉慶，「公司合作模式在我國醫療服務業中應用的探討」，中國衛生經濟，2007年第5期。姜曉兵，農民工醫療保險研究，（西北農林科技大學農業經濟管理學系博士論文：2008年5月）。俞彤、胡鴻、卞呈祥，「新醫改背景下的公立醫院改革戰略分析」，經濟研究導刊，2010年第18期，頁201-202。趙娜，「新醫改—在政府與市場之間尋求平衡」，經濟論叢，2009年第8期。劉兆隆，中國醫療改革的制度分析，（政治大學政治學系博士論文，2004年2月）。劉霖，「醫療市場化與政府角色」，福建論壇（人文社會科學版），2007年第2期，顧昕，「醫療衛生資源的合理配置：矯正政府與市場雙失靈」，國家行政學院學報，2006年第3期。顧昕，「走向有管理的市場化：中國醫療體制改革的戰略選擇」，經濟社會體制比較，2005年第6期。顧昕，「走向有管理的競爭—醫保經辦服務全球性改革對中國的啟示」，學習與探索，2010年第1期。三、英文專書Arijita Dutta,” Prospects of Ancient Medical Systems in India and China in Today’s World”, B. Sudhakara Reddy ed., Economic Reforms In India and China: emerging issues and challenges,(New Delhi, India : SAGE Publications, 2009),pp.375~390.Chack-kie Wong, Vai lo Lo, Kwong-leung Tang，China’s Urban Health Care Reform，(Lanham: Lexington Books, 2006), p103.Edited by David Silverman, Qualitative research: theory, method, and practice ,(London :Thousand Oaks, Calif. : Sage Publications, 2004)Mark Selden, “China’s Rural Welfare Systems: Crisis and Transformation”, Hsin-hsing Wu ed, PRC Political Economy : Prospects Under Jiang Zemin,(Taipei, Taiwan : Graduate Institute of Political Science, 1999), p.37.Ofra Anson、Shi-Fang Sun, Health Care In Rural China: Lessons from HeBei Province, (England: ASHGATE, 2005), pp.9~43.Joseph Femia, Pareto and political theory，(London : Routledge, 2006)，pp.23~30。四、網站中國新華網，http://news.xinhuanet.com/。中國國家統計局，http://www.stats.gov.cn/。中國勞工通訊，http://www.clb.org.hk/。中國人民網，http://www.people.com.cn/。中國共產黨新聞網，http://cpc.people.com.cn/。中國衛生部網站，http://www.moh.gov.cn/。中國政府網，http://www.gov.cn/。中國國家發展和改革委員會網站，http://www.ndrc.gov.cn/。中國國務院網站，http://www.gov.cn/。鳳凰財經網，http://finace.ifeng.com/。 zh_TW
