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題名 我國健康保險制度之財務改革與展望
Perspectives on Reforming the Finance of Taiwan`s Health Insurance System作者 彭美琪 貢獻者 張冠群
彭美琪關鍵詞 社會保險
商業保險
全民健康保險
財務改革
保險費日期 2012 上傳時間 1-Oct-2013 11:42:28 (UTC+8) 摘要 疾病與傷害事故，幾乎是所有的人終其一生或多或少都會遇到的風險，具有普遍性，因此許多國家皆針對國民的健康風險設計出一套共同的解決制度即社會健康保險。全民健保自1995年施行以來，最可貴的地方在於實踐了「社會保險」的精神，解決個人或家庭健康上的需要，緩解因疾病帶來的財務困境，以保障全體國民的基本健康需求。更創造全民健保與世界各國相比，台灣的健保費的確相當低廉，英國著名的「經濟學人」雜誌針對全球27個先進及新興國家比較後發現，台灣在健康指標、醫療保健支出、醫療資源及醫療品質等方面的成就，全球排名第二，僅略瑞士 。然而，隨著國內人口結構日趨高齡化，疾病型態轉型，慢性病及失能人口數大幅增加，每年保費收入支出，整體而言保費入不敷出。 觀美國、德國、日本及台灣等國內外健保財務制度的研究中，健保制度內涵深受各國傳統文化、政治變遷、及相關團體保險人勢力消長的影響。各國健保財務狀況的歷史趨勢顯示，醫療支出的成長率高於保險收入的成長率，導致健保財務迭有短絀，雖然解決保險危機的方案各國都相同，不外乎調整費率、調高部分負擔、或擴大費基。因此改革訴求不斷、改革的步履持續，健康保險欲永續經營、財務穩健是關鍵因素。 反觀我國全民健保原有的保費結構，是以身分別與納保薪資作為基礎，不僅有水平的公平問題，也因無法採計一些高所得的其他收入，而有垂直的公平問題，如全民健康保險於開辨之初，薪資所得占總所得約62%，現比例已降至55%，並持續下降中，也就是目前的全民健康保險費用已漸漸變成由少數的薪資所得者來負擔。 穩健健保財務的重點在於保險費收入與支出的連動及平衡。本文建議，第一點補充財源收入面多元性政策：開徵檳榔、酒品稅等儘早規劃長期照顧社會保險，以避免健保財務及長期照顧財務受影響。第二點健康保險財務抑制支出面政策：加強醫療供給者及全體國民為全民健保財務盡個人參與責任，強調個人必須為自己的健康負責，醫療供給者藉由運用資訊科技化管理及保險人與醫療供給單位合作計畫，以利節省不當醫療資源支出。第三點保險財務的穩健管理，全體國民的共識與維護是首要。尤其保險人、被保險人及醫療供給者三體的攜手合作，推動正確認識健康保險全民運動，共同維護誠信原則，尤須正確認識健康保險的意義，共同分散危險，分攤所需費用，不浪費資源，協力防止醫藥弊端，以達到降低醫療費用支出。
"目錄 第一章 緒論 ......................................................................................... 7 第一節 研究動機與目的 ..................................................................... 7 第一項 研究動機 ............................................................................. 7 第二項 研究目的 ............................................................................. 8 第二節 研究方法與範圍 ..................................................................... 9 第一項 研究方法 ............................................................................. 9 第二章 社會醫療保險與商業保險制度異同 ..................................... 11 第一節 社會安全制度基本理念與架構 ........................................... 11 第一項 社會安全制度基本理念 .................................................... 11 第二項 社會安全制度基本架構 .................................................... 12 第二節 社會健康保險制度 ............................................................... 14 第一項 社會健康保險在社會安全體系之地位 ............................. 14 第二項 社會健康保險制度基本原則與法律關係 ......................... 19 第三項 社會健康保險財務制度特色 ............................................ 26 第三節 商業保險制度 ...................................................................... 31 第一項 商業保險在社會安全體系之地位 .................................... 31 第二項 商業保險財務制度基本原則與種類 ................................ 35 第三項 商業保險財務制度特色 .................................................... 36 第四節 社會健康保險與商業保險差異 ........................................... 37 第三章 各國全民健康保險制度與財務 ............................................ 45 第一節 美國 ...................................................................................... 45 第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 45 第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 47 5 第二節 德國 ...................................................................................... 50 第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 50 第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 55 第三節 日本 ...................................................................................... 58 第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 58 第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 61 第四節 各國社會健康保險比較 ....................................................... 63 第四章 全民健康保險制度發展與財務改革 ..................................... 67 第一節 健康保險制度發展 ............................................................... 67 第一項 一代健保 ........................................................................... 67 第二項 二代健保 ........................................................................... 72 第二節、健康保險財源結構與變革 ................................................. 74 第一項 健康保險財源制度與基礎 ................................................ 74 第二項 健康保險財務收支的困境與改革 .................................... 78 第三節 財務改革評析 ...................................................................... 87 第一項 財務未來危機 ................................................................... 91 第五章 結論 ....................................................................................... 96 第一節 結論 ...................................................................................... 96 第二節 建議 .................................................................................... 102 第一項 健康保險補充財源收入面政策建議 .............................. 102 第二項 健康保險財務抑制支出面政策建議 .............................. 103 第三項 推動正確認識健康保險全民運動 .................................. 104 參考文獻 ............................................................................................. 105"參考文獻 壹、中文 一、書籍 1.二代健保規劃叢書—系列1—全民健保改革綜論，行政院衛生署，2004。 2.二代健保規劃叢書—系列2—全民健保財源籌措改革規劃，行政院衛生署，2004。 3.二代健保規劃叢書—系列4—全民健保與醫療品質，行政院衛生署，2004。 4.中央健康保險局，2012-2013中央健康保險局簡介，2012。 5.全民健保與您牽手12年─成長與蛻變，中央健保局，2007。 6.江東亮，醫療保健政策一臺灣經驗，巨流圖書，2003。 7.江朝國，保險法基礎理論，瑞興圖書，第五版，2009。 8.行政院衛生署中央健康保險局，2012-2013全民健康保險簡介，中央健康保險局， 2012。 9.吳凱勳，健康保險概論，中國社會保險學會，1993。 10.邵靄如、曾妙慧、蔡惠玲，健康保險，華泰文化，2009。 11.柯木興，社會保險，中國社會保險學會，1997。 12.理察．波斯那，老年社會法律經濟學，商周出版，2001。 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國立政治大學
法學院碩士在職專班
99961038
101資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0099961038 資料類型 thesis dc.contributor.advisor 張冠群 zh_TW dc.contributor.author (Authors) 彭美琪 zh_TW dc.creator (作者) 彭美琪 zh_TW dc.date (日期) 2012 en_US dc.date.accessioned 1-Oct-2013 11:42:28 (UTC+8) - dc.date.available 1-Oct-2013 11:42:28 (UTC+8) - dc.date.issued (上傳時間) 1-Oct-2013 11:42:28 (UTC+8) - dc.identifier (Other Identifiers) G0099961038 en_US dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/61149 - dc.description (描述) 碩士 zh_TW dc.description (描述) 國立政治大學 zh_TW dc.description (描述) 法學院碩士在職專班 zh_TW dc.description (描述) 99961038 zh_TW dc.description (描述) 101 zh_TW dc.description.abstract (摘要) 疾病與傷害事故，幾乎是所有的人終其一生或多或少都會遇到的風險，具有普遍性，因此許多國家皆針對國民的健康風險設計出一套共同的解決制度即社會健康保險。全民健保自1995年施行以來，最可貴的地方在於實踐了「社會保險」的精神，解決個人或家庭健康上的需要，緩解因疾病帶來的財務困境，以保障全體國民的基本健康需求。更創造全民健保與世界各國相比，台灣的健保費的確相當低廉，英國著名的「經濟學人」雜誌針對全球27個先進及新興國家比較後發現，台灣在健康指標、醫療保健支出、醫療資源及醫療品質等方面的成就，全球排名第二，僅略瑞士 。然而，隨著國內人口結構日趨高齡化，疾病型態轉型，慢性病及失能人口數大幅增加，每年保費收入支出，整體而言保費入不敷出。 觀美國、德國、日本及台灣等國內外健保財務制度的研究中，健保制度內涵深受各國傳統文化、政治變遷、及相關團體保險人勢力消長的影響。各國健保財務狀況的歷史趨勢顯示，醫療支出的成長率高於保險收入的成長率，導致健保財務迭有短絀，雖然解決保險危機的方案各國都相同，不外乎調整費率、調高部分負擔、或擴大費基。因此改革訴求不斷、改革的步履持續，健康保險欲永續經營、財務穩健是關鍵因素。 反觀我國全民健保原有的保費結構，是以身分別與納保薪資作為基礎，不僅有水平的公平問題，也因無法採計一些高所得的其他收入，而有垂直的公平問題，如全民健康保險於開辨之初，薪資所得占總所得約62%，現比例已降至55%，並持續下降中，也就是目前的全民健康保險費用已漸漸變成由少數的薪資所得者來負擔。 穩健健保財務的重點在於保險費收入與支出的連動及平衡。本文建議，第一點補充財源收入面多元性政策：開徵檳榔、酒品稅等儘早規劃長期照顧社會保險，以避免健保財務及長期照顧財務受影響。第二點健康保險財務抑制支出面政策：加強醫療供給者及全體國民為全民健保財務盡個人參與責任，強調個人必須為自己的健康負責，醫療供給者藉由運用資訊科技化管理及保險人與醫療供給單位合作計畫，以利節省不當醫療資源支出。第三點保險財務的穩健管理，全體國民的共識與維護是首要。尤其保險人、被保險人及醫療供給者三體的攜手合作，推動正確認識健康保險全民運動，共同維護誠信原則，尤須正確認識健康保險的意義，共同分散危險，分攤所需費用，不浪費資源，協力防止醫藥弊端，以達到降低醫療費用支出。 zh_TW dc.description.abstract (摘要) "目錄 第一章 緒論 ......................................................................................... 7 第一節 研究動機與目的 ..................................................................... 7 第一項 研究動機 ............................................................................. 7 第二項 研究目的 ............................................................................. 8 第二節 研究方法與範圍 ..................................................................... 9 第一項 研究方法 ............................................................................. 9 第二章 社會醫療保險與商業保險制度異同 ..................................... 11 第一節 社會安全制度基本理念與架構 ........................................... 11 第一項 社會安全制度基本理念 .................................................... 11 第二項 社會安全制度基本架構 .................................................... 12 第二節 社會健康保險制度 ............................................................... 14 第一項 社會健康保險在社會安全體系之地位 ............................. 14 第二項 社會健康保險制度基本原則與法律關係 ......................... 19 第三項 社會健康保險財務制度特色 ............................................ 26 第三節 商業保險制度 ...................................................................... 31 第一項 商業保險在社會安全體系之地位 .................................... 31 第二項 商業保險財務制度基本原則與種類 ................................ 35 第三項 商業保險財務制度特色 .................................................... 36 第四節 社會健康保險與商業保險差異 ........................................... 37 第三章 各國全民健康保險制度與財務 ............................................ 45 第一節 美國 ...................................................................................... 45 第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 45 第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 47 5 第二節 德國 ...................................................................................... 50 第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 50 第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 55 第三節 日本 ...................................................................................... 58 第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 58 第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 61 第四節 各國社會健康保險比較 ....................................................... 63 第四章 全民健康保險制度發展與財務改革 ..................................... 67 第一節 健康保險制度發展 ............................................................... 67 第一項 一代健保 ........................................................................... 67 第二項 二代健保 ........................................................................... 72 第二節、健康保險財源結構與變革 ................................................. 74 第一項 健康保險財源制度與基礎 ................................................ 74 第二項 健康保險財務收支的困境與改革 .................................... 78 第三節 財務改革評析 ...................................................................... 87 第一項 財務未來危機 ................................................................... 91 第五章 結論 ....................................................................................... 96 第一節 結論 ...................................................................................... 96 第二節 建議 .................................................................................... 102 第一項 健康保險補充財源收入面政策建議 .............................. 102 第二項 健康保險財務抑制支出面政策建議 .............................. 103 第三項 推動正確認識健康保險全民運動 .................................. 104 參考文獻 ............................................................................................. 105" - dc.description.tableofcontents 目錄 第一章 緒論 ......................................................................................... 7 第一節 研究動機與目的 ..................................................................... 7 第一項 研究動機 ............................................................................. 7 第二項 研究目的 ............................................................................. 8 第二節 研究方法與範圍 ..................................................................... 9 第一項 研究方法 ............................................................................. 9 第二章 社會醫療保險與商業保險制度異同 ..................................... 11 第一節 社會安全制度基本理念與架構 ........................................... 11 第一項 社會安全制度基本理念 .................................................... 11 第二項 社會安全制度基本架構 .................................................... 12 第二節 社會健康保險制度 ............................................................... 14 第一項 社會健康保險在社會安全體系之地位 ............................. 14 第二項 社會健康保險制度基本原則與法律關係 ......................... 19 第三項 社會健康保險財務制度特色 ............................................ 26 第三節 商業保險制度 ...................................................................... 31 第一項 商業保險在社會安全體系之地位 .................................... 31 第二項 商業保險財務制度基本原則與種類 ................................ 35 第三項 商業保險財務制度特色 .................................................... 36 第四節 社會健康保險與商業保險差異 ........................................... 37 第三章 各國全民健康保險制度與財務 ............................................ 45 第一節 美國 ...................................................................................... 45 第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 45 第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 47 5 第二節 德國 ...................................................................................... 50 第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 50 第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 55 第三節 日本 ...................................................................................... 58 第一項 健康保險制度特性 ............................................................ 58 第二項 財源籌措與管理 ................................................................ 61 第四節 各國社會健康保險比較 ....................................................... 63 第四章 全民健康保險制度發展與財務改革 ..................................... 67 第一節 健康保險制度發展 ............................................................... 67 第一項 一代健保 ........................................................................... 67 第二項 二代健保 ........................................................................... 72 第二節、健康保險財源結構與變革 ................................................. 74 第一項 健康保險財源制度與基礎 ................................................ 74 第二項 健康保險財務收支的困境與改革 .................................... 78 第三節 財務改革評析 ...................................................................... 87 第一項 財務未來危機 ................................................................... 91 第五章 結論 ....................................................................................... 96 第一節 結論 ...................................................................................... 96 第二節 建議 .................................................................................... 102 第一項 健康保險補充財源收入面政策建議 .............................. 102 第二項 健康保險財務抑制支出面政策建議 .............................. 103 第三項 推動正確認識健康保險全民運動 .................................. 104 參考文獻 ............................................................................................. 105 zh_TW dc.language.iso en_US - dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0099961038 en_US dc.subject (關鍵詞) 社會保險 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 商業保險 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 全民健康保險 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 財務改革 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 保險費 zh_TW dc.title (題名) 我國健康保險制度之財務改革與展望 zh_TW dc.title (題名) Perspectives on Reforming the Finance of Taiwan`s Health Insurance System en_US dc.type (資料類型) thesis en dc.relation.reference (參考文獻) 壹、中文 一、書籍 1.二代健保規劃叢書—系列1—全民健保改革綜論，行政院衛生署，2004。 2.二代健保規劃叢書—系列2—全民健保財源籌措改革規劃，行政院衛生署，2004。 3.二代健保規劃叢書—系列4—全民健保與醫療品質，行政院衛生署，2004。 4.中央健康保險局，2012-2013中央健康保險局簡介，2012。 5.全民健保與您牽手12年─成長與蛻變，中央健保局，2007。 6.江東亮，醫療保健政策一臺灣經驗，巨流圖書，2003。 7.江朝國，保險法基礎理論，瑞興圖書，第五版，2009。 8.行政院衛生署中央健康保險局，2012-2013全民健康保險簡介，中央健康保險局， 2012。 9.吳凱勳，健康保險概論，中國社會保險學會，1993。 10.邵靄如、曾妙慧、蔡惠玲，健康保險，華泰文化，2009。 11.柯木興，社會保險，中國社會保險學會，1997。 12.理察．波斯那，老年社會法律經濟學，商周出版，2001。 13.黃文鴻、李玉春、張鴻仁、楊銘欽、陳春山，全民健保一制度、法規、衝擊，景泰文化事業，1995。 14.黃世鑫等，我國全民社會醫療保險制之研究，業強出版社，1992。 15.黃煌雄．沈美真．劉興善，全民健保總體檢，五南圖書出版，2012。 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