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題名 推廣腹膜透析政策對全民健保支出之影響
Impact of Peritoneal Dialysis promotion policy on Taiwan NHI expenditure作者 李芷璇 貢獻者 連賢明
李芷璇關鍵詞 血液透析
腹膜透析
腹膜透析推廣獎勵計畫
財務誘因
固定效果模型
保障點值日期 2013 上傳時間 3-Mar-2014 15:37:41 (UTC+8) 摘要 自2001年至今，台灣末期腎臟病盛行率冠於全球。造成末期腎臟病透析治療費用於近年來為健保費用最高單一給付項目。政府為了降低透析醫療費用，於2003年實行門診透析總額，並於2005年起實行多種腹膜透析推廣政策。雖然病患選用腹膜透析為治療方式的比例，僅從2005年之7.0%上升至2010年之10.4%，不過成長幅度卻有40%。因此，本研究想瞭解腹膜透析推廣政策是否有足夠的誘因提升腹膜透析服務使用率，並了解提升腹膜透析追蹤處置費、保障點值、腹膜透析推廣獎勵計畫、全自動腹膜透析機費用補助，何種政策的財務誘因最大。本研究使用國衛院發行2005年至2011年健保資料，並以醫院或醫師為觀察單位。利用不平衡追蹤資料之固定模型估計，另外加以各期金額作為加權或是依權屬別特性探討政策之影響。以（新增）腹膜透析及（新增）混合透析病患比例了解各政策之影響力。結果顯示政策皆具有財務誘因，以保障點值及全自動腹膜透析機租用政策影響較大；腹膜透析獎勵計畫最小。另外，規模越大之醫療供給者受政策影響可能亦越大。在權屬別部分，公立醫院及法人醫院受政策影響可能亦越大。 參考文獻 英文文獻Beaulieu, N. D., & Horrigan, D. R. (2005), “Putting smart money to work for quality improvement,” Health Serv Res, 40, 1318-1334.Correa-Rotter, R. (2001), “The cost barrier to renal replacement therapy and peritoneal dialysis in the developing world,” Peritoneal Dialysis International, 21:314-317.Fox, M. (1993), “Facility reimbursement: a critical comparison between hemodialysis and peritoneal dialysis,” American journal of kidney diseases, 22: 32-34.Fox, M. H., Weiner, J. P., & Phua, K. (1992), “Effect of Medicaid payment levels on access to obstetrical care,” Health Aff (Millwood), 11(4), 150-161.Frolich, A., Talavera, J. A., Broadhead, P., & Dudley, R. A. (2007), “A behavioral model of clinician responses to incentives to improve quality,” Health Policy, 80(1), 179-193.Gaynor, M.,(1994), “Issues in the industrial organization of the market for physician services,” Journal of Economics and Management Strategy, 13(1), 211-255.Glickman, S. W., Ou, F. S., DeLong, E. R., Roe, M. T., Lytle, B. L., Mulgund, J. (2007), “Pay for performance, quality of care, and outcomes in acute myocardial infarction,” Jama, 297(21), 2373-2380.Hillman, A. L., Ripley, K., Goldfarb, N., Weiner, J., Nuamah, I., & Lusk, E. (1999), “The use of physician financial incentives and feedback to improve pediatric preventive care in Medicaid managed care,” Pediatrics, 104, 931-935.Naureen Karachiwalla and Albert Park (2012) , “Promotion Incentives in the Public Sector:Evidence from Chinese Schools,” working paper.Nissenson, A. R., Prichard, S. S., Cheng, I. K. P., Gokal, R., Kubota, M., & Maiorca, R. (1993), “Non-medical factors that impact on ESRD modality selection,” Kidney International, 43 : S120–S127Nissenson, A., Prichard, S., Cheng, I., Gokal, R., Kubota, M., Maiorca, R., Riella M.C., Rottembourg J, and Stewart J.H. (1997), “ESRD modality selection into the 21st century: The importance of non medical factors,” Asaio Journal, 43(3):143-150.Roski, J., Jeddeloh, R., An, L., Lando, H., Hannan, P., Hall, C. (2003), “The impact of financial incentives and a patient registry on preventive care quality: increasing provider adherence to evidence-based smoking cessation practice guidelines,” Preventive Medicine, 36(3), 291-299.Tantivess S, Werayingyong P, Chuengsaman P, Teerawattananon Y. (2013), “Universal coverage of renal dialysis in Thailand: promise, progress, and prospects,” BMJ, f346: f462.Town, R., Wholey, D. R., Kralewski, J., & Dowd, B. (2004), “ Assessing the influence of incentives on physicians and medical groups,” Med Care Res Rev, 61, 80S-118S.United States Renal Data System Annual Data Report (2012), 341-352.Yang, Wu-Chang, Shang-Jyh Hwang and Taiwan Society of Nephrology (2008), “Incidence, Prevalence and Mortality Trends of Dialysis End-Stage Renal Disease in Taiwan from 1990 to 2001: The Impact of National Health Insurance,” Nephrol Dial Transplant, 23, 3977–3982. 中文文獻王哲超（2000），《健保急診支付標準改變前後醫院急診醫療服務量之初探》，國立陽明大學衛生服務研究所碩士論文。石雅慧（2007），《全民健保論質計酬財務誘因之增加是否增加醫療院所參與率-以氣喘為例》，國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文。行政院衛生署中央健康保險局（2005），《認識居家腹膜透析》，行政院衛生署。行政院衛生署中央健康保險局（2011），《全民健康保險統計動向》，行政院衛生署。行政院衛生署中央健康保險局（2012），《全民健康保險統計》，行政院衛生署。行政院衛生署全民健康保險醫療費用協定委員會（2012），《全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽》，行政院衛生署。行政院衛生署全民健康保險醫療費用協定委員會（2012），《行政院衛生署全民健康保險醫療費用協定委員會紀念專輯》，行政院衛生署。李名玉（2007），《健保支付方式變動對醫師診療行為的影響-以東區分局尿路結石體外震波碎石術為例》，國立東華大學公共行政研究所碩士論文。汪琪玲（1988），《勞資利潤分享的經濟分析》，國立中興大學經濟所碩士論文。常逸平（2007），《腹膜透析比血液透析便宜嗎？--以初次接受透析治療患者醫療資源耗用為例》，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。常逸平、錢慶文與楊耿如 （2007），「全民健保腹膜透析比血液透析省錢嗎？」，《台灣衛誌》，26（5），400-408。張嘉芳（2011），「醫療照護佳 台灣洗腎率下不來」，《元氣周報》，12月25日。莊世杰（2002），《論病例計酬對醫師診療行為之影響－以某區域教學醫院鼻中隔鼻道成形術為例》，義守大學管理科學研究所碩士論文。許績天、連賢明（2007），「賺得越少，洗得越多？ —台灣血液透析治療的誘發天性需求探討」，《經濟論文叢刊》，35（4），415-450。陳建良（2011），「糖尿病腎衰竭病人的腎臟替代療法」，《腎臟與透析》，20（2），68-72。楊五常、張曉卉（2009），《愛腎好生活》，台灣：天下雜誌股份有限公司。詹建富（2009），「洗腎之島門診花費躍第一」，《聯合報》，4月25日。廖秋萍（2010），《同腹膜透析病患治療成效之相關因素探討》，國立台北醫學大學護理所碩士論文。盧瑞芬、謝啟瑞（2000），醫療經濟學，台北：學富文化。盧瑞芬、謝啟瑞（2003），「台灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析」，《經濟論文叢刊》，31:1，107-153。韓幸紋、連賢明（2010），「加倍自然產支付能否降低剖腹產比例？」，《台灣公共衛生雜誌》，29:3，218-227。 龔芳玉（2007），《同儕效果對醫師處方行為之影響—以精神分裂症為例》，國立政治大學財政研究所碩士論文。網路資源中央健康保險局，資療服務給付項目及支付標準查詢http://www.nhi.gov.tw/query/query2.aspx?menu=20&menu_id=712&WD_ID=830全民健康保險醫療費用協定委員會-門診透析服務品質保證保留款實施方案http://www.capd.org.tw/main2_3_970121.htm全民健康保險醫療品質資訊公開網http://www.nhi.gov.tw/AmountInfoWeb/index.html 描述 碩士
國立政治大學
財政研究所
100255002
102資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G1002550021 資料類型 thesis dc.contributor.advisor 連賢明 zh_TW dc.contributor.author (Authors) 李芷璇 zh_TW dc.creator (作者) 李芷璇 zh_TW dc.date (日期) 2013 en_US dc.date.accessioned 3-Mar-2014 15:37:41 (UTC+8) - dc.date.available 3-Mar-2014 15:37:41 (UTC+8) - dc.date.issued (上傳時間) 3-Mar-2014 15:37:41 (UTC+8) - dc.identifier (Other Identifiers) G1002550021 en_US dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/64367 - dc.description (描述) 碩士 zh_TW dc.description (描述) 國立政治大學 zh_TW dc.description (描述) 財政研究所 zh_TW dc.description (描述) 100255002 zh_TW dc.description (描述) 102 zh_TW dc.description.abstract (摘要) 自2001年至今，台灣末期腎臟病盛行率冠於全球。造成末期腎臟病透析治療費用於近年來為健保費用最高單一給付項目。政府為了降低透析醫療費用，於2003年實行門診透析總額，並於2005年起實行多種腹膜透析推廣政策。雖然病患選用腹膜透析為治療方式的比例，僅從2005年之7.0%上升至2010年之10.4%，不過成長幅度卻有40%。因此，本研究想瞭解腹膜透析推廣政策是否有足夠的誘因提升腹膜透析服務使用率，並了解提升腹膜透析追蹤處置費、保障點值、腹膜透析推廣獎勵計畫、全自動腹膜透析機費用補助，何種政策的財務誘因最大。本研究使用國衛院發行2005年至2011年健保資料，並以醫院或醫師為觀察單位。利用不平衡追蹤資料之固定模型估計，另外加以各期金額作為加權或是依權屬別特性探討政策之影響。以（新增）腹膜透析及（新增）混合透析病患比例了解各政策之影響力。結果顯示政策皆具有財務誘因，以保障點值及全自動腹膜透析機租用政策影響較大；腹膜透析獎勵計畫最小。另外，規模越大之醫療供給者受政策影響可能亦越大。在權屬別部分，公立醫院及法人醫院受政策影響可能亦越大。 zh_TW dc.description.tableofcontents 謝辭 I摘要 II目錄 III圖目錄 IV表目錄 V第一章 緒論 1第一節 研究背景 1第二節 研究目的 8第二章 制度介紹與文獻回顧 11第一節 末期腎臟病治療方式 11第二節 血液透析及腹膜透析服務支付制度 13第三節 末期腎臟病患治療方法選擇因素 17第三章 資料介紹 21第一節 資料來源 22第二節 資料處理 23第三節 敘述統計 31第四章 研究方法 40第一節 研究假說 40第二節 模型設定 42第三節 變數說明 44第五章 實證結果 50第一節 基本結果 50第二節 加權結果 57第三節 權屬別特性結果 60第六章 結論與建議 66參考文獻 69附錄一：腹膜透析推廣獎勵計畫介紹 75附錄二：腹膜透析指標評分方式表 80附錄三：透析預算及點值表 81附錄四：2005年後門診血液透析診療項目支付點數及點值介紹表 82附錄五：2005年後門診腹膜透析診療項目支付點數及點值介紹表 83附錄六：特殊材料支付點數介紹表 84 zh_TW dc.format.extent 1027647 bytes - dc.format.mimetype application/pdf - dc.language.iso en_US - dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G1002550021 en_US dc.subject (關鍵詞) 血液透析 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 腹膜透析 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 腹膜透析推廣獎勵計畫 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 財務誘因 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 固定效果模型 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 保障點值 zh_TW dc.title (題名) 推廣腹膜透析政策對全民健保支出之影響 zh_TW dc.title (題名) Impact of Peritoneal Dialysis promotion policy on Taiwan NHI expenditure en_US dc.type (資料類型) thesis en dc.relation.reference (參考文獻) 英文文獻Beaulieu, N. D., & Horrigan, D. R. (2005), “Putting smart money to work for quality improvement,” Health Serv Res, 40, 1318-1334.Correa-Rotter, R. (2001), “The cost barrier to renal replacement therapy and peritoneal dialysis in the developing world,” Peritoneal Dialysis International, 21:314-317.Fox, M. (1993), “Facility reimbursement: a critical comparison between hemodialysis and peritoneal dialysis,” American journal of kidney diseases, 22: 32-34.Fox, M. H., Weiner, J. P., & Phua, K. (1992), “Effect of Medicaid payment levels on access to obstetrical care,” Health Aff (Millwood), 11(4), 150-161.Frolich, A., Talavera, J. A., Broadhead, P., & Dudley, R. A. (2007), “A behavioral model of clinician responses to incentives to improve quality,” Health Policy, 80(1), 179-193.Gaynor, M.,(1994), “Issues in the industrial organization of the market for physician services,” Journal of Economics and Management Strategy, 13(1), 211-255.Glickman, S. W., Ou, F. S., DeLong, E. R., Roe, M. T., Lytle, B. L., Mulgund, J. (2007), “Pay for performance, quality of care, and outcomes in acute myocardial infarction,” Jama, 297(21), 2373-2380.Hillman, A. L., Ripley, K., Goldfarb, N., Weiner, J., Nuamah, I., & Lusk, E. (1999), “The use of physician financial incentives and feedback to improve pediatric preventive care in Medicaid managed care,” Pediatrics, 104, 931-935.Naureen Karachiwalla and Albert Park (2012) , “Promotion Incentives in the Public Sector:Evidence from Chinese Schools,” working paper.Nissenson, A. R., Prichard, S. S., Cheng, I. K. P., Gokal, R., Kubota, M., & Maiorca, R. (1993), “Non-medical factors that impact on ESRD modality selection,” Kidney International, 43 : S120–S127Nissenson, A., Prichard, S., Cheng, I., Gokal, R., Kubota, M., Maiorca, R., Riella M.C., Rottembourg J, and Stewart J.H. (1997), “ESRD modality selection into the 21st century: The importance of non medical factors,” Asaio Journal, 43(3):143-150.Roski, J., Jeddeloh, R., An, L., Lando, H., Hannan, P., Hall, C. (2003), “The impact of financial incentives and a patient registry on preventive care quality: increasing provider adherence to evidence-based smoking cessation practice guidelines,” Preventive Medicine, 36(3), 291-299.Tantivess S, Werayingyong P, Chuengsaman P, Teerawattananon Y. (2013), “Universal coverage of renal dialysis in Thailand: promise, progress, and prospects,” BMJ, f346: f462.Town, R., Wholey, D. R., Kralewski, J., & Dowd, B. (2004), “ Assessing the influence of incentives on physicians and medical groups,” Med Care Res Rev, 61, 80S-118S.United States Renal Data System Annual Data Report (2012), 341-352.Yang, Wu-Chang, Shang-Jyh Hwang and Taiwan Society of Nephrology (2008), “Incidence, Prevalence and Mortality Trends of Dialysis End-Stage Renal Disease in Taiwan from 1990 to 2001: The Impact of National Health Insurance,” Nephrol Dial Transplant, 23, 3977–3982. 中文文獻王哲超（2000），《健保急診支付標準改變前後醫院急診醫療服務量之初探》，國立陽明大學衛生服務研究所碩士論文。石雅慧（2007），《全民健保論質計酬財務誘因之增加是否增加醫療院所參與率-以氣喘為例》，國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文。行政院衛生署中央健康保險局（2005），《認識居家腹膜透析》，行政院衛生署。行政院衛生署中央健康保險局（2011），《全民健康保險統計動向》，行政院衛生署。行政院衛生署中央健康保險局（2012），《全民健康保險統計》，行政院衛生署。行政院衛生署全民健康保險醫療費用協定委員會（2012），《全民健康保險總額支付制度協商參考指標要覽》，行政院衛生署。行政院衛生署全民健康保險醫療費用協定委員會（2012），《行政院衛生署全民健康保險醫療費用協定委員會紀念專輯》，行政院衛生署。李名玉（2007），《健保支付方式變動對醫師診療行為的影響-以東區分局尿路結石體外震波碎石術為例》，國立東華大學公共行政研究所碩士論文。汪琪玲（1988），《勞資利潤分享的經濟分析》，國立中興大學經濟所碩士論文。常逸平（2007），《腹膜透析比血液透析便宜嗎？--以初次接受透析治療患者醫療資源耗用為例》，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。常逸平、錢慶文與楊耿如 （2007），「全民健保腹膜透析比血液透析省錢嗎？」，《台灣衛誌》，26（5），400-408。張嘉芳（2011），「醫療照護佳 台灣洗腎率下不來」，《元氣周報》，12月25日。莊世杰（2002），《論病例計酬對醫師診療行為之影響－以某區域教學醫院鼻中隔鼻道成形術為例》，義守大學管理科學研究所碩士論文。許績天、連賢明（2007），「賺得越少，洗得越多？ —台灣血液透析治療的誘發天性需求探討」，《經濟論文叢刊》，35（4），415-450。陳建良（2011），「糖尿病腎衰竭病人的腎臟替代療法」，《腎臟與透析》，20（2），68-72。楊五常、張曉卉（2009），《愛腎好生活》，台灣：天下雜誌股份有限公司。詹建富（2009），「洗腎之島門診花費躍第一」，《聯合報》，4月25日。廖秋萍（2010），《同腹膜透析病患治療成效之相關因素探討》，國立台北醫學大學護理所碩士論文。盧瑞芬、謝啟瑞（2000），醫療經濟學，台北：學富文化。盧瑞芬、謝啟瑞（2003），「台灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析」，《經濟論文叢刊》，31:1，107-153。韓幸紋、連賢明（2010），「加倍自然產支付能否降低剖腹產比例？」，《台灣公共衛生雜誌》，29:3，218-227。 龔芳玉（2007），《同儕效果對醫師處方行為之影響—以精神分裂症為例》，國立政治大學財政研究所碩士論文。網路資源中央健康保險局，資療服務給付項目及支付標準查詢http://www.nhi.gov.tw/query/query2.aspx?menu=20&menu_id=712&WD_ID=830全民健康保險醫療費用協定委員會-門診透析服務品質保證保留款實施方案http://www.capd.org.tw/main2_3_970121.htm全民健康保險醫療品質資訊公開網http://www.nhi.gov.tw/AmountInfoWeb/index.html zh_TW
