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題名 健保差額負擔對傳統與塗藥血管支架選擇影響研究
Factors Associated with Patient Decision-Making About Bare-Metal Stents and Drug-Eluting Stents Under Balance Billing Payments
作者 張喆韋
貢獻者 連賢明
張喆韋
關鍵詞 差額負擔
塗藥支架
價格競爭
冠狀動脈心臟病
日期 2014
上傳時間 1-Apr-2015 10:03:16 (UTC+8)
摘要 自2006年12月起，中央健康保險署開始對塗藥支架實施差額負擔制度，同意以傳統支架之給付點數支付病患使用塗藥支架之費用，不足之差額部分則由病患自行負擔，給予醫院一個得公開進行價格競爭之環境，價格因素似乎在病患對血管支架種類之選擇上仍扮演一定角色，故本研究欲探討在健保差額負擔下，冠心病病患在傳統與塗藥支架間選擇之影響因素。
本研究以中央健康保險署網站公布之2007年至2009年各醫院申報之塗藥支架價格與全民健保資料庫資料之panel data作為樣本，並以固定效果模型分析全國61家醫院之冠心病病患其對塗藥支架需求是否受到差額負擔效果、價格競爭效果、所得效果等因素之影響。研究結果發現醫院對塗藥支架使用病患收取之差額與其提供給病患選擇之塗藥支架種類數目，對於病患在支架種類選擇之決策上，具有統計上顯著之影響，且同區域各醫院間對於塗藥支架之訂價，於價格在一定水準以上的情形下，亦會影響病患選擇就醫醫院之決策，因此可推論病患在支架種類之選擇上會受到差額負擔效果、可選擇支架種類數效果，以及相當程度之價格競爭效果影響，惟尚無法觀察到所得效果之存在。
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描述 碩士
國立政治大學
財政研究所
99255001
103
資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0099255001
資料類型 thesis
dc.contributor.advisor 連賢明zh_TW
dc.contributor.author (Authors) 張喆韋zh_TW
dc.creator (作者) 張喆韋zh_TW
dc.date (日期) 2014en_US
dc.date.accessioned 1-Apr-2015 10:03:16 (UTC+8)-
dc.date.available 1-Apr-2015 10:03:16 (UTC+8)-
dc.date.issued (上傳時間) 1-Apr-2015 10:03:16 (UTC+8)-
dc.identifier (Other Identifiers) G0099255001en_US
dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/74248-
dc.description (描述) 碩士zh_TW
dc.description (描述) 國立政治大學zh_TW
dc.description (描述) 財政研究所zh_TW
dc.description (描述) 99255001zh_TW
dc.description (描述) 103zh_TW
dc.description.abstract (摘要) 自2006年12月起，中央健康保險署開始對塗藥支架實施差額負擔制度，同意以傳統支架之給付點數支付病患使用塗藥支架之費用，不足之差額部分則由病患自行負擔，給予醫院一個得公開進行價格競爭之環境，價格因素似乎在病患對血管支架種類之選擇上仍扮演一定角色，故本研究欲探討在健保差額負擔下，冠心病病患在傳統與塗藥支架間選擇之影響因素。
本研究以中央健康保險署網站公布之2007年至2009年各醫院申報之塗藥支架價格與全民健保資料庫資料之panel data作為樣本，並以固定效果模型分析全國61家醫院之冠心病病患其對塗藥支架需求是否受到差額負擔效果、價格競爭效果、所得效果等因素之影響。研究結果發現醫院對塗藥支架使用病患收取之差額與其提供給病患選擇之塗藥支架種類數目，對於病患在支架種類選擇之決策上，具有統計上顯著之影響，且同區域各醫院間對於塗藥支架之訂價，於價格在一定水準以上的情形下，亦會影響病患選擇就醫醫院之決策，因此可推論病患在支架種類之選擇上會受到差額負擔效果、可選擇支架種類數效果，以及相當程度之價格競爭效果影響，惟尚無法觀察到所得效果之存在。		zh_TW
dc.description.tableofcontents 謝辭........................I
摘要........................II
目次........................III
圖表目錄........................IV
第一章 緒論........................1
第二章 文獻回顧........................5
第一節 塗藥支架之治療背景與使用現況........................5
第二節 醫療需求與差額負擔制度........................14
第三章 研究方法........................30
第一節 研究架構........................30
第二節 研究模型.......................32
第三節 研究變數與定義........................34
第四節 資料來源與處理........................43
第四章 研究結果與討論........................48
第一節 各醫院使用傳統支架與塗藥支架之情形...................48
第二節 各型號塗藥支架之價格分布情形........................54
第三節 血管支架種類之選擇因素於不同醫院特徵下之分布情形........56
第四節 血管支架種類選擇之影響因素分析.......................61
第五節 研究結果討論 ........................75
第五章 結論與建議........................80
第一節 結論與可能政策方向........................80
第二節 研究限制與建議........................83
參考文獻........................86
附錄........................94

圖表目錄:
圖2-1: 血管支架置放示意圖......................6
圖2-2: 塗藥支架示意圖........................7
圖3-1: 被解釋變數、差額負擔效果變數及價格競爭效果變數之處理流程(以模式一為例)........................45
圖3-2: 可選擇支架種類數效果變數之處理流程...................46
圖3-3: 所得效果變數之處理流程(以模式一為例).................47
圖4-1: 2007年至2009年各季血管支架總使用量暨塗藥支架使用量占血管支架總使用量之比率分布圖........................49
圖4-2: 2007年至2009年各層級別、權屬別、分署別醫院對傳統與塗藥支架總使用量之分布比例圖........................49
圖4-3: 2007年至2009年各廠牌傳統支架使用量分布圖..............51
圖4-4: 2007年至2009年各廠牌塗藥支架使用量分布圖...............51
圖4-5: 2007年至2009年各層級別、權屬別、分署別醫院對傳統支架使用量之廠牌分布比例圖........................52
圖4-6: 2007年至2009年各層級別、權屬別、分署別醫院對塗藥支架使用量之廠牌分布比例圖........................53
圖4-7: 各型號塗藥支架於各醫院自2007年至2009年之平均價格分布圖.....55


表2-1: 歷年傳統支架健保支付點數........................10
表2-2: 2007年至2011年我國健保特約醫療院所使用之塗藥支架一覽表....11
表2-3: 截至民國103年5月底止納入全民健保差額負擔之特殊材料....27
表3-1: 變數名稱及定義........................40
表4-1: 血管支架種類之選擇因素於不同醫院特徵下之分布情形.............58
表4-2: 血管支架種類之選擇因素於不同醫院特徵下之分布情形(僅保留被保險人職業屬公教人員之樣本)........................60
表4-3: 塗藥支架使用比率之各變數迴歸結果(未納入所得效果變數)Part 1........................64
表4-4: 塗藥支架使用比率之各變數迴歸結果(未納入所得效果變數) Part 2........................65
表4-5: 塗藥支架使用比率之各變數迴歸結果(未納入所得效果變數) Part 3........................65
表4-6: 塗藥支架使用比率之各變數迴歸結果(納入所得效果變數) Part 1 ........................68
表4-7: 塗藥支架使用比率之各變數迴歸結果(納入所得效果變數) Part 2 ........................69
表4-8: 塗藥支架使用比率之各變數迴歸結果(納入所得效果變數) Part 3
........................70
表4-9: 於各區域下塗藥支架使用比率之各變數迴歸結果（使用模式二，未納入所得效果變數........................74		zh_TW
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dc.format.mimetype application/pdf-
dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0099255001en_US
dc.subject (關鍵詞) 差額負擔zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 塗藥支架zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 價格競爭zh_TW
dc.subject (關鍵詞) 冠狀動脈心臟病zh_TW
dc.title (題名) 健保差額負擔對傳統與塗藥血管支架選擇影響研究zh_TW
dc.title (題名) Factors Associated with Patient Decision-Making About Bare-Metal Stents and Drug-Eluting Stents Under Balance Billing Paymentsen_US
dc.type (資料類型) thesisen
dc.relation.reference (參考文獻) 英文文獻:
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