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題名 中國農村醫療體系改革的政治經濟分析－從農村合作醫療走向城鄉一體化 作者 黃健豪 貢獻者 黃德北
Huang, Te Pei
黃健豪關鍵詞 中國農村
醫療改革
新醫改
城鄉一體化
農民工
地方國家日期 2015 上傳時間 1-Mar-2016 10:49:37 (UTC+8) 摘要 摘要 為了解決1980年代以來中國農村普遍「病不起與看病難」的問題，中共國務院從2009年開始推動新醫改方案，期望2020年能消除城鄉、戶籍差異，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系。 長期的城鄉二元的結構，使目前醫療保險體系主要分為城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療，部分地區也還保留公費醫療制度，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口和農村人口，雖在制度面上實現「建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系」，但各醫療保障制度分立的管理系統，不同人群不僅參保繳費標準不同，各項醫保待遇標準也有區分，造成城鄉居民看病就醫的可選擇性受到限制，且以戶籍區分身份的制度，難以滿足龐大流動人口看病就醫的需求，並成為各級地方財政和經辦管理的沉重負擔，需儘快整合管理體制。 推動醫療城鄉一體化的具體措施，包含了《國務院關於進一步推進戶籍制度改革的意見》、《中共中央關於推進農村改革發展若干重大問題的決定》、《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》等，改革戶籍管理制度、社會保障制度及醫療保障制度。並先推動在籌資模式、籌資水準、待遇水準、參保者收入狀況等方面都有類似的新農合與城鎮居民醫保合一，部分省級地區及城市已實行城鄉居民基本醫療保險的一體化，依各地區社經條件，整合城鄉醫保的經辦機構，並分為統一待遇、兩制整合及一制多檔等三種主要模式，本文並分別列舉東莞市、鎮江市及成都市，說明城鄉統籌的發展模式，已成為保障農村醫療品質的既定發展路線。 儘管中央政策以推動醫保全覆蓋及城鄉一體化為目標，但由於改革開放時，為促進地方經濟發展推動財政改革，地方政府為了發展經濟爭奪及分配資源，理性選擇的結果下形成地方國家各自為政的自利傾向，各地方政府只願意照顧本地居民，導致民眾在異地就醫時的遇到許多困難，經常在全國各地流動的農民工也因為這樣的制度，無法享有公平的醫療待遇。因此在推動醫療城鄉一體化之餘，推動異地就醫結算機制，及解決農民工醫保關係轉續問題的相關政策，將是接下來的挑戰。 未來如何將城鄉居民與城鎮職工結合，以及分析統一待遇、兩制整合及一制多檔三種醫保模式分別適合何種社經條件，皆有助於中國大陸在不同地域環境推動新醫改時，因地制宜，消除城鄉、戶籍差異，向城鄉一體化邁進，逐步達成2020建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系。 參考文獻 一、 中文書刊：（一） 書籍Flemming Christiansen & Shirin M. 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國立政治大學
政治學系
99252018資料來源 http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0992520183 資料類型 thesis dc.contributor.advisor 黃德北 zh_TW dc.contributor.advisor Huang, Te Pei en_US dc.contributor.author (Authors) 黃健豪 zh_TW dc.creator (作者) 黃健豪 zh_TW dc.date (日期) 2015 en_US dc.date.accessioned 1-Mar-2016 10:49:37 (UTC+8) - dc.date.available 1-Mar-2016 10:49:37 (UTC+8) - dc.date.issued (上傳時間) 1-Mar-2016 10:49:37 (UTC+8) - dc.identifier (Other Identifiers) G0992520183 en_US dc.identifier.uri (URI) http://nccur.lib.nccu.edu.tw/handle/140.119/81570 - dc.description (描述) 碩士 zh_TW dc.description (描述) 國立政治大學 zh_TW dc.description (描述) 政治學系 zh_TW dc.description (描述) 99252018 zh_TW dc.description.abstract (摘要) 摘要 為了解決1980年代以來中國農村普遍「病不起與看病難」的問題，中共國務院從2009年開始推動新醫改方案，期望2020年能消除城鄉、戶籍差異，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系。 長期的城鄉二元的結構，使目前醫療保險體系主要分為城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療，部分地區也還保留公費醫療制度，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口和農村人口，雖在制度面上實現「建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系」，但各醫療保障制度分立的管理系統，不同人群不僅參保繳費標準不同，各項醫保待遇標準也有區分，造成城鄉居民看病就醫的可選擇性受到限制，且以戶籍區分身份的制度，難以滿足龐大流動人口看病就醫的需求，並成為各級地方財政和經辦管理的沉重負擔，需儘快整合管理體制。 推動醫療城鄉一體化的具體措施，包含了《國務院關於進一步推進戶籍制度改革的意見》、《中共中央關於推進農村改革發展若干重大問題的決定》、《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》等，改革戶籍管理制度、社會保障制度及醫療保障制度。並先推動在籌資模式、籌資水準、待遇水準、參保者收入狀況等方面都有類似的新農合與城鎮居民醫保合一，部分省級地區及城市已實行城鄉居民基本醫療保險的一體化，依各地區社經條件，整合城鄉醫保的經辦機構，並分為統一待遇、兩制整合及一制多檔等三種主要模式，本文並分別列舉東莞市、鎮江市及成都市，說明城鄉統籌的發展模式，已成為保障農村醫療品質的既定發展路線。 儘管中央政策以推動醫保全覆蓋及城鄉一體化為目標，但由於改革開放時，為促進地方經濟發展推動財政改革，地方政府為了發展經濟爭奪及分配資源，理性選擇的結果下形成地方國家各自為政的自利傾向，各地方政府只願意照顧本地居民，導致民眾在異地就醫時的遇到許多困難，經常在全國各地流動的農民工也因為這樣的制度，無法享有公平的醫療待遇。因此在推動醫療城鄉一體化之餘，推動異地就醫結算機制，及解決農民工醫保關係轉續問題的相關政策，將是接下來的挑戰。 未來如何將城鄉居民與城鎮職工結合，以及分析統一待遇、兩制整合及一制多檔三種醫保模式分別適合何種社經條件，皆有助於中國大陸在不同地域環境推動新醫改時，因地制宜，消除城鄉、戶籍差異，向城鄉一體化邁進，逐步達成2020建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和健全的醫療保障體系。 zh_TW dc.description.tableofcontents 第一章 緒論 1第一節 研究背景與目的 1第二節 文獻回顧 4壹、農村合作醫療的發展 5貳、城鄉二元體制到城鄉ㄧ體化的討論 8第三節 問題意識 11第四節 研究途徑與研究方法 12第五節 分析架構 14第二章 城鄉一體化－合併新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險 15第一節 走向城鄉一體化 15壹、城鄉一體化的背景 15貳、推動醫療保險城鄉一體化 17參、醫療保險城鄉一體化的現況 18第二節 新農合現狀 21壹、新農合的概念及保障對象 21貳、新農合的現況 22參、新農合的缺陷 24第三節 城鎮居民醫療保險 27壹、城鎮居民醫療保險的概念及保障對象 28貳、城鎮居民的醫療保險制度概況 28參、城鎮居民醫療保險的困境 28第四節 新農合與城鎮居民醫保合併 31壹、新農合與城鎮居民醫保合併的趨勢 31貳、城鄉醫療保障分立的不利因素 32參、城鄉醫保實施的制度基礎 33 肆、城鄉一體化之後 35第三章 試點施行成效 37第一節 東莞模式 38壹、城市現況 38貳、籌資機制 40參、待遇模式 41肆、東莞模式特色 43第二節 鎮江模式 45壹、城市現況 45貳、籌資機制 47參、待遇模式 48肆、鎮江模式的特色 50第三節 成都模式 53壹、城市現況 53貳、籌資機制 54參、待遇模式 55肆、成都模式的特色 58第四節 綜合比較 60第四章 地方國家與異地就醫 64第一節 地方國家形成的因素 65壹、中國特色的聯邦主義 65貳、財政包乾制導致的地方分權 66參、分稅制收回地方政府權限 68第二節 異地就醫的挑戰 70壹、誰需要異地就醫 71貳、異地就醫的阻力 71參、解決異地就醫的困難－推動異地就醫結算機制 72肆、醫療保險異地就醫結算的清算機制分析 73第三節 區域分割下流動農民工的保障 75壹、誰是農民工 75貳、農民工保險的現狀分析 76參、農民工保險無法跨地區轉移的制度性因素 77第五章 結論 79第一節 解決農村醫療之後 79第二節 研究貢獻與建議未來研究方向 81參考書目 83 zh_TW dc.format.extent 2447290 bytes - dc.format.mimetype application/pdf - dc.source.uri (資料來源) http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0992520183 en_US dc.subject (關鍵詞) 中國農村 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 醫療改革 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 新醫改 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 城鄉一體化 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 農民工 zh_TW dc.subject (關鍵詞) 地方國家 zh_TW dc.title (題名) 中國農村醫療體系改革的政治經濟分析－從農村合作醫療走向城鄉一體化 zh_TW dc.type (資料類型) thesis en_US dc.relation.reference (參考文獻) 一、 中文書刊：（一） 書籍Flemming Christiansen & Shirin M. 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